广东地区93例视网膜静脉阻塞患者中医体质学研究

★ 涂 姝 熊明巧 刘 红 黄仲委（.广州中医药大学第一附属医院 广州 50405；.江西中医学院南昌 330004）

视网膜静脉阻塞（Retinal vein occlusion，RVO）是静脉阻塞发生后血液回流受阻，引起广泛的出血、水肿和渗出物，在眼病中十分常见，是继糖尿病视网膜病变后第二种常见的引起视力丢失的视网膜血管性疾病，其发病突然，好发于40岁以上中、老年人，多单眼为患，病程较长，且反复发作，并发症多，预后不良，严重影响患者生活质量。

中医学典籍中对此病无明确典型病名记载，相关病名有“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等描述。中医学认为疾病的发生、发展、诊断均不能离开具体体质。体质的形成与发展既取决于先天遗传因素，又受后天环境因素的影响。体质因素决定着疾病的发生、证型、证的转归和疾病预后，是决定疾病病理变化的内因，决定对某种致病因素或病邪的易感性和从化性，具有特定体质证候的人，往往对某些疾病具有易感性或发生某疾病的倾向性。

本研究通过调查广东地区93例RVO患者，对其体质、证型等各方面进行统计分析，初步发现广东地区RVO患者中医体质学特征、病理体质分布、与证型的关系等等，丰富了中医体质学说在RVO方面的临床应用研究，从而进一步干预RVO治疗，协助临床诊疗有所帮助。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究所选病例均为广州中医药大学第一附属医院眼科门诊及住院病人，符合诊断及分型标准的患者，排除不能纳入本次研究的患者，共计93例。参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医眼科学》[1]中医辨证分型标准将RVO分为气滞血瘀、痰瘀互结、阴虚阳亢和心脾两虚性。参照中医体质学分型标准，根据王琦[2]的九型分法，重点研究正常质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质7种基本类型。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 根据国家中医药管理局1994年实施的中华人民共和国中医药行业标准，中国病证诊断标准，关于RVO的相关诊断标准及纳入标准，随机纳入广东省RVO病例百余例，排除不符合本次研究的病例，共计93人。全部研究对象根据患者眼部表现及全身体质特征，共同填写统一的临床信息采集表。并根据王琦体质分型法对所有临床信息表进行体质分型，进行临床研究。

1.2.2 观察指标及其方法 对纳入本研究的93例RVO患者，归纳出疾病分类、辩证分型、病程的分布。对纳入本研究的93例RVO患者，划分主要、次要和一般体质特征，按不同积分标准，统计各个病理体质的积分，归纳出研究对象的体质类型。

1.2.3 统计方法 所有资料在spss13.0统计软件的支持下建立数据库。结合专业知识和中医体质学的分型要求，划分出主要、次要和一般体质特征，并予不同积分标准，最后统计各个病理体质的积分，归纳出研究对象的体质类型。对正常组与RVO组性别、年龄进行Chi-Square检验，确立2组间的可比性。对RVO组的体质、疾病分类、辨证分型、病程进行Chi-Square检验及Spearman秩相关分析。

2 结果与分析

2.1 一般资料比较

见表1。

表1 93例视网膜静脉阻塞患者一般资料 例

2.2 93例视网膜静脉阻塞患者临床分类情况

根据患者眼底临床表现及荧光造影、解剖部位，将93例视网膜静脉阻塞患者分为以下5类（见表2）。

表2 93例视网膜静脉阻塞患者临床分类情况表 例

从表2中可以清楚的看出缺血型分支静脉阻塞所占比重最大，其次为缺血型中央静脉阻塞。

2.3 93例视网膜静脉阻塞患者体质分布情况

根据体质调查表及体质积分表，将93例RVO患者按体质分为以下7类（见表3）。

表3 30例正常组与93例视网膜静脉阻塞组体质分布表（例）

从表3可以清楚的看出正常组中，平和质所占比重最大，RVO患者中占比重最大的为痰湿质，其次为湿热质。正常组与RVO组各体质存在显著差别。并通过对RVO组组间进行Chi-Square检验，其值为51.03，P 值为0.00＜0.05，有统计学意义，说明RVO组各种体质分布显著不同。

2.4 不同类型视网膜静脉阻塞患者体质分布分析

表4 不同类型视网膜静脉阻塞患者体质分布情况表 例

表5 不同类型视网膜静脉阻塞与病理体质相关性分析表

通过对其进行Chi-Square检验（见表4），发现痰湿质及湿热质组内P=0.00＜0.05，此两种体质患者各类型静脉阻塞分布有显著差异性，均以缺血型BRVO居多；通过对上表进行Spearman秩相关分析（见表5），得出体质与疾病之间的相关系数为-0.716（P=0.00＜0.05），说明各类型静脉阻塞与体质之间存在相关联系，体质影响疾病发病类型。

2.5 89例不同证型视网膜静脉阻塞患者病理体质情况分析

对93例RVO患者进行证型分布统计，去除平和质的4例，统计结果见表6、7。

表6 89例不同证型视网膜静脉阻塞患者病理体质分布表 例

表7 视网膜静脉阻塞患者各体质与各证型相关性分析表

依据表6，发现痰湿质患者发病证型以气滞血瘀型为主，阴虚质患者发病证型以阴虚阳亢型为主。通过对上表进行Chi-Square检验，得出各证型均P＜0.05，有统计学意义；通过对上表进行Spearman秩相关（见表7）分析，得出相关系数：-0.752（P=0.005＜0.05），有统计学意义，说明各体质与各证型之间存在相关性，体质会影响疾病证型。

3 讨论

视网膜静脉阻塞，中医相关病名有“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等，在眼病中十分常见，其发病突然，病程较长，且反复发作，预后不良，严重影响患者生活质量。中医体质学说，符合现代生物医学“生物—心理—社会医学”的模式，应用多种方法开展的综合研究，蕴含宏观与微观相结合、理论与临床相结观察和研究广东地区93例视网膜静脉阻塞患者的中医体质特征及其临床表现，初步分析了视网膜静脉阻塞患者的中医体质特征。

中医学认为，外湿的形成与长夏湿气太过、雨水过多及卑湿环境有关。现今广东地区地属岭南地区，岭南地区所处的地理位置纬度较低，大部分在北回归线以南，全年日照时间长，气温高，每年有约7个月平均气温高于22摄氏度，又濒临南海，雨量多，年平均绝对湿度大，构成一个湿热的总的气候特点[5]。王琦教授[6]提出的痰湿体质定义：由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。从本研究对中国广东地区RVO患者的病理体质的统计结果来看，RVO组的平和质明显少于正常对照组，痰湿质、湿热质、阴虚质、气虚质比例明显高于正常对照组，其病理体质由高到低分别为：痰湿质占39.06%，湿热质23.25%，阴虚质13.95%，气虚质6.51%，平和质占3.72%。广东地区RVO患者的体质以痰湿质和湿热质居多，与岭南地区的湿热气候特点有密切关系。

研究发现中国广东地区RVO疾病，痰湿质患者发病证型以气滞血瘀型为主，阴虚质患者发病证型以阴虚阳亢型为主。不同体质的发生证型均不同，可见体质影响其发病证型。瘀血、痰饮均是疾病过程中形成的病理产物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影响，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，气机不行，可致津液输布代谢障碍，水液停蓄，形成痰饮；反之，若水液代谢严重受阻，痰湿内生，水饮停滞，则气机不畅，亦可影响血液运行而致血瘀。且痰随气血无处不到，具有易行性；痰性黏滞，易阻塞成块，具有易聚性，一旦痰浊形成，注于血脉，即会阻塞脉道，影响血流，使脉络瘀阻。痰滞血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，胶结不解，最后形成各种病变。

缺血型视网膜静脉阻塞以眼底新生血管形成区别于非缺血型视网膜静脉阻塞。本次研究也发现缺血型视网膜静脉阻塞以痰湿质及湿热质居多，而痰湿质、湿热质易发生气滞血瘀证型。痰湿内阻，津液运行迟缓，甚则留滞为水，则致视网膜水肿变生。而非缺血型视网膜静脉阻塞尚未得出何种体质居多，需进一步加大样本量研究。

[1]曾庆华.中医眼科学[M].北京：第1版.中国中医药出版社，2003：197-198.

[2]姚晓天，程志清.中医体质学说的流行病学研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2001，14（6）：396.

[3]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：80.

[4]国科学技术名词审定委员会.中医药学名词[M].北京：科学出版社，2004.

[5]吴智兵，彭胜权.从医学地理学角度试论岭南瘟病学发展方向[J].广州中医药大学学报，1999，16（3）：51-53.

[6]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28：1.