针灸结合中药治疗多形性日光疹21例

洪秋阳,王世广,周小平

(北京市顺义区中医医院针灸科,北京101300)

多形性日光疹(polymorphous light eruption,PLE)是一种常见的因日光诱导引起的光线性皮肤病,其发病机制不明,可能与家族史、性别、免疫力、环境、代谢等多种因素有关。现代医学多采用对症治疗,一般只能缓解症状而非特异性治疗。中医在治疗本病上有较大优势。笔者采用针灸结合中药治疗多形性日光疹患者21例,现报告如下。

1 临床资料

21例患者均为2011年6月-2012年7月顺义区中医医院针灸科门诊病人,其中男6例,女15例;年龄18～52岁,平均39.5岁;病程最短1个月,最长10年,平均31.2个月。诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]中多形性日光疹的诊断,其中红斑型3例,湿疹型12例,痒疹型 5例,混合型 1例。发病季节:春季发病8例,夏季发病12例,秋季发病1例。临床表现:发病有明显的季节性,春夏多发,暴晒后出现红斑、丘疱疹、风团、水疱等多形性皮疹,皮损好发于面部、颈部、前臂伸侧等光暴露部位,病损与日光照射密切相关,全部病例均有不同程度的瘙痒。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗 取穴:局部阿是穴,曲池,列缺,合谷,血海,足三里,三阴交,风市(亦即董氏奇穴[2]之中每次取一只耳朵,再用三棱针在大椎穴点刺出血,然后拔火罐,留罐10 min,起罐后患者取仰卧位,穴位皮肤常规消毒,用直径0.3 mm、长25～60 mm一次性无菌针灸针常规针刺,局部病变处采用围刺,曲池、血海、风市、肩中、驷马三穴采用针刺强刺激手法,其余穴要求有针感,各穴得气后,行提插捻转补泻手法,留针30 min,期间行针1次。每天治疗1次,5次为1疗程,休息2 d后进行下1个疗程。

2.2 中药治疗 附子理中汤加味,药物组成:附子(先煎)10 g,干姜12 g,炙甘草6 g,红参(普通)5 g,炒白术 30 g,连翘 10 g,金银花10 g,蝉蜕5 g,防风10 g,独活10 g,荆芥10 g,苏叶 5 g。每日1剂,水煎2次,取汁250 mL,分早晚2次温服。

针灸与中药治疗同时进行,7 d为1疗程,3个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

痊愈:症状及皮损全部消失,计16例;显效:症状消失,皮损消退>70%,计3例;好转:症状显著减轻,皮损消退>30%,计1例;无效:症状改善不明显,皮损消退≤30%,计1例。总有效率为95.2%。痊愈16例中,红斑型1例,湿疹型10例,痒疹型5例;疗程最短5 d,最长20 d。所有病例治疗期间无明显不适,治疗前后化验血尿常规等均无明显异常。

4 讨论

多形性日光疹病因病机尚不明确,目前认为可能是日光诱发的迟发性变态反应性引起,与遗传、环境、免疫、内分泌和代谢等因素有关[3]。本病通常于患者在阳光下暴露之后几小时至几天内发病,曝光部位出现丘疹、红斑、水疱等湿疹样多形性损害伴瘙痒,可发生于任何人种和肤型,但皮肤白的人更易得病,女性患病比率高于男性。目前认为本病以预防为主,采用避光措施和增强患者对日光的耐受性,或用光疗及光化学疗法诱导患者发生光学耐受,药物治疗有皮质类固醇、免疫抑制剂和抗氧化剂等。

根据多形性日光疹的发病特点及临床表现应属于中医的日晒疮。本病多由先天禀赋不耐,皮毛腠理不密,或脾失运化,湿邪内蕴,外受风热阳毒之邪,内外合邪郁于肌肤而致。治疗以扶正驱邪为原则。针灸局部病变围刺引阳毒外出,合谷、曲池为手阳明经穴,阳明经多气多血,二穴有清热散风止痒作用以治标,列缺为手太阴肺经络穴,联络表里,又肺主皮毛;血海、三阴交为足太阴脾经穴,具有健脾利湿功效以治本,且血海有清热滋阴养血祛风,调血之功,李铁成等[4]在曲池、血海等进行穴位注射治疗皮肤瘙痒取得良好疗效;足三里为足阳明经合穴,调理脾胃,培补后天以治本;合谷配三阴交,一气一血,曲池配血海,为治疗皮肤病之对穴;风市具有祛风化湿止痒之效,其位置与董氏奇穴之中九里相符,主治风疹瘙痒极有效,驷马上、中、下三穴合称驷马三穴,治疗皮肤敏感,董氏用其治疗各类皮肤病有特效,肩中为董氏奇穴主治颈项皮肤病有特效;大椎与耳背静脉放血具有通经泻热作用,疏通气血之壅滞,使邪气随血而出。附子理中汤温肾助阳,益气健脾,以治其本,依据本病好发于春夏季的特点,结合中医春夏养阳的原则,故以此为主方。现代药理研究[5]表明,理中丸及其变化方附子理中丸具有调节蛋白质的合成代谢,调整机体内分泌,提高免疫功能等作用。金银花、连翘辛凉透邪,清热解毒,项颖环等[6]探讨了以金银花、连翘为主药的银翘散对各种外感风热邪毒有疏风散邪,清热解毒之功,防风、荆芥、苏叶祛风解表,独活祛风湿解表,蝉蜕疏散风热,透疹止痒,以上7味祛邪以治标。诸药合用,共奏温阳益气、解表透邪之效。针药并用,标本兼治,效果显著,且无毒副作用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:585-587.

[2]杨维杰.董氏奇穴针灸学[M].北京:中医古籍出版社,1995:12.

[3]刘彤云,何黎.多形性日光疹的发病机制和治疗进展[J].国外医学(皮肤性病学分册),2004,30(2):78-79.

[4]李铁成,刘茂祥.穴位注射治疗皮肤瘙痒症48例[J].吉林中医药,2008,28(4):283.

[5]巩昌镇,刘一凡.理中丸[M].北京:中国医药科技出版社,2009:231,294.

[6]项颖环,时丹丹.银翘散方小议[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):29.