《刘涓子鬼遗方》对膏摩的贡献

钮 铭,指导:薛明新

(南京中医药大学,江苏南京210029)

“按之弗摩,摩之弗按,按之以手,摩或兼以药”是《圣济总录》对于按摩概念的精辟阐述。它将以手法为主的“按”和以药物为主的“摩”区别开来,为膏摩的发展提供了明确的方向,即膏摩就是以药物制成的膏剂作为介质,在人体体表的一定部位或穴位施行按摩手法,药物助手法以提高疾病的治疗效果的一种推拿学的方法。

膏摩疗法历史悠久。现存最早医学著作《五十二病方》就记载了我国推拿史上最原始的膏摩方,主要用于外科防治冻疮和治疗皮肤病。东汉张仲景的《金匮要略》已经将膏摩列为临床常用治疗方法之一,“四肢才觉重滞,即导引吐纳,针灸膏摩,勿令九窍闭塞”。三国时期的华佗将膏摩大量运用于外科术后,疗效卓著。在经过后世医家的不断完善和发展,膏摩在临床的运用取得了长足的进展。其中《刘涓子鬼遗方》作为疡科学的专著,在膏摩治疗外科疾病方面发挥了重要的作用。《刘涓子鬼遗方》为晋末刘涓子、龚庆宣所撰,现存我国最早的一部外症痈疽及金疮方面的专著。全书共记载膏摩方14首,其中10首专用于治疗外科病症。

1 治疗痈疽病症方

同样是痈疽,不同的病程阶段和不同的部位依据证候辨证使用不同的膏摩方。痈疽成熟之时,热手近不得者,先服王不留行散,外敷外摩发背大黄膏,用来清泄毒热。当痈疽破溃之后,创口周围有坏死的组织时,应当先“以猪蹄汤洗其秽”,再敷食坏死组织的膏,待到坏死组织除尽,乃敷生肌膏散,乃摩四边,令新生组织速生。若痈疽破溃之后疼痛比较剧烈,可以使用欧脂膏方,方中包含松脂、芍药、当归、川芎、鸥脂、白蜡,行气止痛,消肿生肌。制法以“腊月猪脂二升二合,微火煎,沸一下,三十过成”,以摩于疮上。若痈疽破溃之后,排脓很多,呈现出血极虚的证候,可以使用黄芪膏方,方中含有黄芪、当归、生地黄以益气养血。制法“以猪脂三升,纳诸药微火慢煎,候白芷黄色膏成,绞去滓,候凝涂疮摩四边口中,日四过。”如果背部生痈疽之较重者称为发背,由于脏腑俞穴皆在背脊部,发背者多因脏腑气血不调,或火毒内攻,或阴虚火盛凝滞,使火毒内蕴、气血蕴滞于背而发,用生膏方。制法“以腊月猪脂五升,微火煎三上、下,白芷黄膏成,病上摩,向火,日三四”。

2 治疗金创外伤方

《刘涓子鬼遗方》的成书年代正处于朝代更替比较频繁的时期。战争频发,刀枪创伤在所难免。所以由刀枪所致的金创痈疽在治疗上就应该祛除金创之风毒,补益气血,消肿排脓生肌,用生肉膏方。方中包含大黄 、芍药、白芷、川芎、黄芪、独活、当归 、薤白、生地黄。其中大黄用来清泄金创之风火热毒;独活能祛风邪而止金创之痛;白芷可祛风消肿止痛,治疗刀箭金疮;川芎活血行气止痛;黄芪、生地黄可益气养血,清热生津;芍药可养血敛阴;薤白可以治疗疮疖痈肿。9种药物共奏祛风解毒,行气活血,消肿生肌之功。制法“以盛煎猪膏三升,煎三上下,以绵布绞去滓,用兑摩,多少随意,常用之。”

3 治疗疥、癣、恶疮方

生于少腹部的疥疮,可用丹砂膏方。方中药物有花椒、丹砂 、细辛 、桂心、附子、前胡、白芷、川芎 、白术、吴茱萸、当归,诸药共奏解毒止痒之功。并且此方有严格的适应症:“治下赤腹中有痈,并痈疾在外,即摩之。”制法为“上十一味咀,诸药唯椒、茱萸不捣,以苦酒渍一夜,合淹,以猪脂不中水者十斤,细切,合诸药于铜器内,煎三上下,白芷黄成膏,以绵布绞去滓。”

4 治疗难产方

刘涓子使用赤膏治百病方治疗妇人难产。方中药物为冶葛皮、白芷、花椒、大黄、川芎、巴豆、附子、丹参、猪脂,大部分为辛、苦、温之品。而难产的病机主要是气血虚弱或气滞血瘀,通过药物的性味和作用疏理气机,或补气,或行气,内服外摩并用,使子顺利产出。这也是现存最早的手法结合药物治疗难产的文献。

《刘涓子鬼遗方》中的膏摩方还有包括白芷摩膏、五毒膏、黄连膏等,记载膏摩用的药物非常广泛,其中大部分是植物药,其次是动物药,还有少许的矿物类药。常用的主药是大黄、独活、当归、生地黄等,由于外科疾病多为热毒深重,气血亏虚,所以应当清热解毒,补益气血,托毒生肌,恢复正气。

现代医学也证实了膏摩不仅仅对于外科疾病,对于其他的疾病,如对溃疡性结肠炎大鼠的免疫有提高的作用[2],对髂骨致密性骨炎有较好的消炎止痛作用[3],对膝关节骨性关节炎的功能改善也有较好的作用[4]。

[1]龚庆宣.刘涓子鬼遗方[M].北京:人民卫生出版社,1986.

[2]刘明军.膏摩腹部法对实验性溃疡性结肠炎大鼠免疫功能的调节作用[J].吉林中医药,2006,26(1):56-56,62.

[3]萧枫,朱鼎成.一指禅手法配合膏摩治疗髂骨致密性骨炎30例临床观察[J].上海中医药杂志,2008,42(5):60-61.

[4]柴俊飞.推拿膏摩治疗慢性膝关节骨性关节炎45例疗效观察[J].新中医,2010,43(6):118-119.