中西医结合治疗幽门螺杆菌感染合并血小板减少及皮疹1例

许晓艳

(天津中医药大学第一附属医院,天津300193)

近年对幽门螺杆菌的进一步研究,临床发现幽门螺杆菌感染能引起消化系统以外的症状及体征,如血小板减少及皮肤皮疹,现将在门诊随师诊治的1例幽门螺杆菌感染合并血小板减少及皮疹医案介绍如下。

1 病案举例

患者赵某,男,50岁。主因“胃脘部隐痛间作10年余,加重伴背部皮疹1周”初诊。就诊时患者胃脘部疼痛,泛酸,口干口苦,上述症状进餐后加重,纳呆,大便不畅,日1次,无脓血便。背部斑丘疹,色红,痒甚。舌红、苔薄黄,脉滑数。自诉既往有特发性血小板减少症病史,未予系统治疗,间断鼻出血,血小板计数在10×109/L左右,无其他不适症状。胃镜检查示慢性胃炎,予碳14呼气试验示HP(+),血常规示:血小板计数10×109/L。中医辨证为湿热中阻,治以清热利湿,予蒿芩清胆汤方加减:青蒿10 g,黄芩10 g,半夏10 g,枳壳10 g,陈皮10 g,竹茹10 g,碧玉散6 g,吴茱萸3 g,黄连10 g,地肤子10 g,白鲜皮10 g,熟大黄6 g,并拟行四联疗法根除幽门螺杆菌治疗,予雷贝拉唑20mg日2次,左氧氟沙星0.1 g,日2次,庆大霉素8万单位,日3次口服,复方铝酸铋颗粒2.6 g,日2次服1周。1周后复诊,患者诉胃部不适症状缓解,背部皮疹痒感缓解,复查血常规血小板计数上升至23×109/L,继续根除幽门螺杆菌治疗,予四联疗法及中医中药治疗,即上方去地肤子、白鲜皮服1周。治疗2周后患者复诊诉胃脘不适症状基本消失,背部斑丘疹消失,已无痒感,复查血常规,血小板计数升至40×109/L。

2 讨论

幽门螺杆菌感染后会引起胃黏膜局部产生强烈的免疫应答反应,同时产生多种炎性细胞因子与抗胃黏膜自身抗体,进而损伤胃黏膜。近年来临床开始逐步重视幽门螺杆菌与某些自身免疫性疾病发病病因的关系。有学者认为,幽门螺杆菌感染后可改变皮肤血管的通透性,引发皮肤皮疹及荨麻疹样的改变。程利民[1]在研究中指出,幽门螺杆菌感染可能是特发性血小板减少症的发病原因之一,抗幽门螺杆菌治疗是幽门螺杆菌阳性的特发性血小板减少症患者的常规治疗方法。谭勇等[2]做过特发性血小板减少性紫癜与幽门螺杆菌感染的相关性研究,得出幽门螺杆菌阳性的特发性血小板减少症患者在成功清除幽门螺杆菌后血小板计数上升,但幽门螺杆菌感染并不是特发性血小板减少症发生的唯一因素。张秀敏[3]认为,幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少症之间具有一定的联系,幽门螺杆菌能够通过慢性免疫刺激或者其与血小板之间的拟态交叉,引发患者形成血小板自身抗体,临床上诊断为特发性血小板减少症时应检测是否感染幽门螺杆菌,并及时给予幽门螺杆菌阳性患者相应、正规的抗幽门螺杆菌治疗是必要的,同时结合祖国医学辨证施治,这样可为多数特发性血小板减少症患者提供一种非免疫抑制治疗的新手段。

燕东等[4]发现幽门螺杆菌感染和脾胃湿热证之间关系密切,为抗幽门螺杆菌的中医诊治提供了参考。王皓云等[5]临床发现,中医药可以提高幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的治愈率及幽门螺杆菌的根治率。

陈白莉等[6]总结临床报道指出,除胃肠道疾病外,可能与幽门螺杆菌有关的疾病主要集中在血液系统疾病、皮肤病、动脉粥样硬化相关血管疾病方面。李霞等[7]研究表明,脑卒中之中经络的危险因素之一是幽门螺旋杆菌感染。

[1]程利民.抗幽门螺杆菌治疗在特发性血小板减少性紫癜治疗中的作用[J].临床医学,2008,28(3):21-22.

[2]谭勇,施瑞华,赵福军.幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜关系的荟萃分析[J].世界华人消化杂志,2009,17(18):1894-1900.

[3]张秀敏.特发性血小板减少症与幽门螺杆菌感染的关系[J].临床合理用药杂志,2011,4(11):93.

[4]燕东,刘绍能,李理,等.慢性胃炎幽门螺杆菌及病理与中医辨证之间的关系[J].吉林中医药,2010,30(5):403-405.

[5]王皓云,叶柏.中医药治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡[J].吉林中医药,2012,32(1):38-40.

[6]陈白莉,胡品津.幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病[J].中国实用内科杂志,2008,28(9):722-723.

[7]李霞,窦逾常.脑卒中之中经络患者幽门螺旋杆菌感染状况分析[J].吉林中医药,2011,31(5):423-424.