王玉玺应用补中益气汤治疗皮肤病医案3则

冯云倩,殷红武,指导:王玉玺

(黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040)

王玉玺教授是我国著名皮肤病专家,博士研究生导师,全国第3批、第4批老中医学术经验继承工作指导老师。王教授从医四十余年,擅长治疗皮肤科疑难杂症,造诣颇深。笔者有幸跟师学习,受益颇丰,兹选取王教授应用补中益气汤加减治疗皮肤病验案3则介绍如下。

1 鱼鳞病

患者,梁某,女,18岁,2010年2月25日初诊。双下肢伸侧从小皮肤干燥、粗糙,近2年加重,冬重夏轻,有时微痒,月经有块、提前1周,患者儿时身体虚弱,纳呆,汗少,手足凉,便稍干,1～2 d一行,舌淡红、薄白苔,脉沉细。西医病名:鱼鳞病,中医病名:蛇皮癣,证型:脾胃气虚,日久化瘀。处方:黄芪30 g,当归15 g,白术 15 g,陈皮 15 g,党参 15 g,升麻 6 g,熟地黄15 g,川芎10 g,赤芍 15 g,桂枝15g,白芍15 g,炙甘草6 g,牛膝15 g。7剂,每天1剂,水煎早晚饭后温服。

2诊:皮疹略见好转,小腿内侧色暗,便1～2 d一行,月经量正常。上方加制首乌20 g,鸡血藤30 g,蜈蚣2条,桃仁10 g,红花6 g(月经期停服),21剂,每天1剂,水煎早晚饭后温服。

3诊:皮肤光滑,皮肤色暗转淡,大便日一行,月经量不多。上方14剂巩固疗效。

按:鱼鳞病病因病机为先天禀赋不足,后天失养,气血精津不能温煦濡润肌肤所致。[1]本案患者素体脾胃虚弱、食少纳呆,气血生化之源不足,日久血虚,肌肤失于气血之温煦、濡养而生风化燥致鱼鳞样改变;该患先天禀赋不足,后天脾胃气虚,《医林改错》曰:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,血必停留而瘀。”病程日久,久病必瘀,气虚不能行血而血瘀,新血又不得以生,乃致肌肤失养而皮肤色暗。脾主四肢,气血不足,失于温养故见手足凉。导师根据病因病机运用补中益气汤加减治疗本案。黄芪补中、益元气、温三焦、壮脾胃[2];党参、白术、炙甘草合用补气健脾,增强黄芪补气之功,以求脾胃元气充足。陈皮理气,使诸药补而不滞;“阳升则万物生,清升则阴浊降”,升麻意在升举下陷的清气;方中加四物汤,意在补血和血。怀牛膝,重在补肝肾、活血通经;患者平素汗少,桂枝、白芍解肌发表,调和营卫。2诊时小腿内侧色暗,加桃仁、红花、蜈蚣,活血化瘀通络;鸡血藤补血、活血,用于血虚、血瘀所致肌肤甲错;制首乌补肝肾,益精血。全方共奏补益脾胃、益气和血、化瘀通络之功。

2 斑秃

患者,王某,男,28岁,2011年7月7日初诊。患者头皮片状脱发,脱发区平滑光亮,在我院服中药汤剂1年,大部分脱发区发已长出。现:左颞部头皮凹陷,无毛发生长,伴畏寒乏力、腰背部重、阴雨天发凉,便日1次,初头干后溏,舌淡红,薄白苔,脉沉细。西医病名:斑秃,中医病名:油风,证属:脾肾阳虚、气虚下陷。处方:黄芪60 g,炒白术15 g,陈皮15g,党参20 g,柴胡10 g,升麻10 g,当归12 g,附子(先煎)15 g,炙甘草 10 g,干姜10 g,茯苓10 g,补骨脂 15 g,狗脊15 g,14剂,每天1剂,水煎早晚饭后温服。

2诊:患者自述头皮偶有针刺样疼痛,上方加白芷10 g,桃仁 10 g,红花 10 g,赤芍 15 g,川芎 10 g,葱白3段,生姜6片,黄酒1两,14剂,每天1剂,水煎早晚饭后温服。

3诊:继续好转,针刺感消失,头皮凹陷减轻,余无不适。第1方继服14剂。

4诊:头皮凹陷处已不明显,原脱发区有大量新生毛发。后改服成药以巩固疗效。

按:中医认为斑秃与肝脾肾、气血关系密切。而脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,生化无源;导致血液亏虚,血虚则不能荣养皮肤,以致毛根空虚,发失所养则致脱落。[3]治当健脾以充气血生化之源,“发为血之余”,气血充盛,则发自生。《脾胃论》云:“内伤脾胃,伤及其气……伤其内为不足,不足者补之。”导师选用补中益气汤意在调理脾胃,补中益气,使气血生化之源充盛;又体现了中医“陷者升之”“虚则补之”的治疗原则。该患腰背重、发凉,系寒湿外袭,方中附子走而不守,干姜守而不走,二者配伍入肾而祛寒湿,补火助阳、散寒止痛;入脾胃而温中逐寒,又可引血药入气分而生血。又加肾着汤,补火助阳、散寒止痛。狗脊、补骨脂共同起到温补肝肾、强筋骨,除腰膝重之功。2诊时患者头皮有针刺样痛感,说明药已有效,气血已达头皮,但因久病必瘀,故2诊时加入通窍活血汤:桃仁 、红花 、赤芍 、川芎活血化瘀;姜 、葱 、黄酒,通阳入络开窍,从而使桃仁、红花、赤芍、川芎更能发挥其活血通络的作用。诸药合用,共奏益气活血化瘀、通窍活络之功。

3 荨麻疹

患者,刘某,女,43岁,2009年8月28日就诊。患者皮肤反复发作风团4年,每天脸、手受凉即发疹。初发时皮疹色白或淡红,伴瘙痒,搔抓则成片,皮肤划痕试验阳性。自觉乏力,畏寒肢冷,汗多,动则汗出,便不成形,日3～4次,舌淡红、薄白苔,脉沉细。西医病名:荨麻疹,中医病名:瘾疹,证属:气血亏虚、营卫失和。处方:黄芪60 g,炒白术15 g,苍术 15 g,陈皮15 g,党参 30 g,柴胡 15 g,升麻 10 g,当归 10 g,川芎6 g,羌活 10 g,荆芥10 g,防风 10 g,苍耳子 10 g,细辛5 g,白芷10 g,炙甘草10g。7剂,每天1剂,水煎早晚饭后温服。

2诊时,症状大减,偶尔起疹,已不怕冷,沾凉水亦不发。便已正常,舌脉同前。继续服上方14剂巩固。

按:《三因极一病症方论·瘾疹证治》曰:“世医论瘾疹,无不谓是皮肤间风……,内则察其脏腑虚实,外则分寒暑风湿,随证调之,无不愈。”荨麻疹反复发作并持续3个月以上为慢性荨麻疹,中医多属虚证。[4]该患素体气虚,反复发作4年。畏寒肢冷乃卫阳虚;便不成形,日3～4次,自觉乏力,动则汗出系脾气虚弱。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”脾气虚弱,卫阳不足,腠理疏松,风寒之邪乘虚客于肌表,卫外不固而畏寒;卫外不固,营阴不能内守,故汗多;营卫不和,发为风团,而致此病。导师投以补中益气汤加减,补中益气、健脾和中。风寒湿客于肌表,故用九味羌活汤祛风散寒除湿,而患者无里热之象,故去方中清凉之品。全方共奏补气健脾、疏通腠理肌肤之功。营卫和,病自愈。

4 小结

导师博采众长,经常运用补中益气汤加减变化,治疗多种皮肤科疾病,尤其是一些证属中气不足者顽固性皮肤病和结缔组织病,如皮肤瘙痒症、荨麻疹、静脉曲张、过敏性紫癜、白塞氏症、扁平苔癣、网状青斑、干燥综合症、系统性红斑狼疮、硬皮病等及阴火所致的口糜。

[1]陈贵廷,杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医学科技出版社,1995:1474-1475.

[2]汪昂,撰.郑金生,整理.本草备要[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[3]卢鑫,王雅丽.论斑秃从血辨证[J].吉林中医药,2010,30(2):111.

[4]姚小平.消风散治疗慢性荨麻疹80例[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):121.

[5]陆立世.方剂学[M].太原:山西科学技术出版社,2000:180.