妇科腔镜手术体位的改进与应用

王德红

妇科腔镜手术是近年来开展日益成熟的微创手术，广泛应用于妇科肿瘤、宫外孕及不孕症探查及手术。其中手术体位安置是手术室护士重要的技能操作，手术体位舒适也是手术室安全质量管理十大目标之一。正确的手术体位与手术野的暴露、手术时间、手术效果及术后恢复有着密切关系［1］。现代麻醉学认为：体位的变化会导致呼吸和循环等生理功能的变化［2］。手术体位的摆放既要充分满足手术医生的操作，还要最大限度地保证手术病人的安全。传统的妇科腔镜大多采用膀胱截石位，由此体位引发的并发症屡有报道。我院手术室护士在实践中将妇科腔镜手术体位做了改进，采用仰卧位双下肢呈外“八字形”，并于2012年在临床手术中运用150余例，得到手术医生及手术病人的认可。现对改进后的妇科腔镜手术体位介绍如下。

1 一般资料

2012年3月—12月在我院行妇科腔镜手术86例，术前病人均无心血管疾病，神经系统功能完好，年龄21岁～62岁，平均年龄43.6岁。其中子宫肌瘤22例，宫外孕致附件切除33例，不孕症探查12例，卵巢囊肿剔除19例，手术时间50min～130min，均采用改进后手术体位。

2 妇科腔镜手术体位安置原则

把手术脏器摆在高位是妇科腹腔镜手术的首要原则，妇科腹腔镜的手术野暴露主要靠手术脏器周围器官的移动和气腹压力的稳定作用。妇科腔镜手术一般在盆腔，病人均需要采用头低脚高。

3 手术体位的改进操作流程

①讨论手术体位的可行性：与手术者充分沟通，讲明体位改进的积极意义，取得妇科手术医生的支持，现有多功能手术床能满足此项改进措施。②操作方法：病人采取仰卧位，呈头低脚高位，肩部靠肩托固定，将手术床的下板调整为“外八字形”，中间跨度大于90°（能容纳1人），将双腿分别置于分开的床板并固定。③实施手术体位改进的前期准备：在科室内组织业务学习，充分展示该手术体位操作步骤及注意事项，先试行几例，由经验丰富的老同志试行取得初步成果后，全科推广。④体位改进可能存在的危险及预防措施：由于手术病人双下肢呈“外八字形”，若双腿过度外展，有损伤血管及神经的可能。因此，跨间区度为90°，以容纳1人为宜，便于术者推举子宫。⑤体位改进的优点：手术采用仰卧位外“八字形”的体位后，极大增加病人的舒适度，术后回访，无一例皮肤压伤及双下肢麻木感。术中病人的血压、心率、呼吸均无异常，极大地保证了手术安全。改进后的手术体位用物极少，只需巡回护士1人便能轻松完成，省力省时，极大地提高了工作效率。

4 体会

随着现代高科技与传统外科技术相结合，迎合了人类所追求的以小的创伤治疗外科疾病的目标，腔镜手术越来越广泛地应用于临床［3］。传统妇科腔镜手术大多采用截石位，此体位需要将两腿抬高，回心血量在短时间内可显著增加，对心脏功能低下病人可能会因回心血量增加引起急性肺水肿，手术后迅速将两腿放下，有效循环血量骤减出现血压下降。同时该体位操作复杂，需要的体位用物多，常需2名护士及手术医生共同协作完成，耗时费力，皮肤保护不当或支腿架的角度掌握不好极易造成腓总神经损伤及腘窝处血管损伤，术后容易出现下肢跛行或麻木感。采用改进后的仰卧位外“八字形”体位，省物省力，病人没有上述危险，极大满足了病人舒适度，受到手术者及医生护士的一致认同。

［1］宋蕾，耿文真，徐秀杰，等.妇科腹腔镜手术与体位有关的并发症及其防治［J］.腹腔镜外科杂志，2005（5）：271－273.

［2］王莉.浅谈手术室体位安置培训方法改进［J］.局解手术学杂志，2008（5）：314.

［3］韩凤珠.探讨麻醉选择与手术体位对妇科腔镜手术的干预［J］.中国临床实用医学，2010（10）：59－60.