浅谈隐匿性抑郁症研究进展*

张丽丽 佟 欣 赵法政* 李 雁

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

抑郁症是以情绪低落为主要症状的情感性精神病。情绪低落以及与之相关的认知和行为障碍，构成了抑郁症的心理学症状。除此之外，抑郁症还存在各种各样的躯体不适，即抑郁症的躯体化生物学症状。而抑郁症中有一部分患者往往以躯体不适为突出的主诉，认为自己患了某种躯体疾病。有的患者在抑郁症明确诊断之前，四处求医，久治不愈，进行各种各样的检查，始终得不到明确的结论，在临床工作中，我们将这种类型的抑郁症称之为隐匿性抑郁症。该病是一种不典型的抑郁症，指的是将抑郁症状“隐藏”起来，不易被人发现的抑郁症，随着生活节奏的加快及社会竞争的加剧，人们的精神压力日益增大，隐匿性抑郁症严重危害着人们的心身健康,并逐渐困扰人们的正常生活。目前抑郁症在世界十大疾病中排位第四，据 WHO预测，到2020年抑郁症将上升为第二大疾病。

1 隐匿性抑郁症的临床表现

发病以中年以后多见，女性多于男性。此病临床表现多种多样，突出的特点是躯体症状和植物神经症状掩盖了抑郁情绪。具体表现为：（1）内脏或植物神经系统症状最多见，如头晕、头痛、失眠、疲乏无力、胸闷心慌、食欲不振、腰背酸痛、恶心呕吐、大小便障碍及性欲减退等；（2）常有疑病症状，患者多否认自己有某种器质性疾病。反复进行多种检查，绝大多数无异常发现，个别患者心电图可以出现窦性心动过速或窦性心动过缓；（3）症状可以突然而来，也可以长期存在。患者常主诉多，内容变化多，描述不清。有的病人出现焦虑、易怒，但把痛苦或情绪变化都归罪于失眠、疲劳及躯体不适、情绪较差、思维能力下降、有消极的想法；（4）作抑郁自评量表（SDS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）或Kielholz的抑郁症十个问题检查，多能发现深藏的抑郁情绪，如轻度迟钝、精力不足、工作能力下降、对生活缺乏兴趣等。另外，按神经症长期治疗效果不好的，给予抗抑郁剂治疗多能收到良好效果。对“隐匿性抑郁症”的诊断，目前虽无明确的诊断标准，但如果能做到详集病史及全面体查，加上忧郁量表的评定，必要时诊断性抗抑郁剂的应用，正确诊疗本病并不困难。

2 中医病因病机

祖国医学文献并无“隐匿性抑郁症”的命名，只能从惊悸、怔忡、不寐、健忘、郁症等分析。医学文献中对该病的描述，如《伤寒论》、《金匮》痰饮专篇，《诸病源候论》中的“诸痰病候”，王隐君倡导的“怪病多病”、张之和提出的“痰迷心窍”、朱丹溪的“痰病篇”、李士材“五痰辩证”、尤在经的“治痰七法”，《素问·至真要大论》谓“诸躁狂越，皆属于火”，《内经》谓“心藏神”，“神有余则笑不休”， 《赤水玄珠》所谓“火郁”、“木郁”，不宁则郁，郁则不达等理论，结合临床实践，给医家一定的启示。中医认为本病的发生多由于情志郁结、久郁不解，郁而成痰所致。病程中以痰与气互为因果而致脏腑功能紊乱。

3 西医治疗现状

我国随着社会竞争的加剧与人口老龄化的提前到来，抑郁症患者不断增加，因此抑郁症治疗药物也将随之面临一个巨大的市场空间。抑郁症属精神科情感障碍和中医郁证的范畴。中医郁证可以包括西医的神经官能症、狂躁忧郁症、癔病、更年期综合征等疾病。其治疗方法各具特色。现在西医使用的抗抑郁药主要有五大类构成：单胺氧化酶抑制剂、 三环类抗抑郁药、五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂、 多巴胺摄取抑制剂及选择性去肾上腺素（NA）再摄取抑制剂。还有一些抗抑郁药如：西酞普兰已于2002年获FDA批准用于抑郁症的治疗；S-西酞普兰是西酞普兰的左旋对映体，是高度选择性的5-HT重摄取抑制剂，其抑制5-HT 重摄取能力是外消旋西酞普兰的两倍，是其右旋体的100倍，且有较低的抑制肾上腺素和多巴胺受体的活性，是较西酞普兰抗抑郁效果更好的抗抑郁药；具双重机制抗抑郁药物这一类药物的代表品种是氟苯巴林；P物质阻滞剂，P物质为一种神经肽，在情绪障碍方面具有一定作用，P物质阻滞剂可以通过阻滞P物质治疗抑郁症及其他精神疾患，代表药物有aprepitant(MK-869,L-754.30)t L-758298。目前抗抑郁、 抗焦虑的药物品种还不是很多，开发的深度和广度还有待提高，其开发潜力较大。在疗效方面：能够逐渐缓解抑郁症状，起效较快。但是却存在一定不良反应方面：可能会出现抗胆碱能副作用、引起心脏毒性、性功能障碍、癫痫发作、过量中毒、停药综合征等不良反应。而中医药治疗抑郁症有疗效好，副作用少，易于被患者接受等优点，因此普遍受到关注。

4 中医药治疗现状

中医药治疗该病已经形成了一套比较完整的辨证论治体系，筛选出了很多效果很好的单方、验方。林氏［1］采用解郁汤(逍遥散、甘麦大枣汤、定志丸)为基本方治疗郁证32例，痊愈20例，有效9例，无效3例，总有效率90.6%。自拟调气开郁健脾汤(柴胡、郁金、香附、菖蒲、白术、茯苓、黄连、甘草等)治疗郁症临床疗效显著。张氏［2］采用逍遥舒心丹(醋香附、柴胡、炒枳壳、炒白芍、川芎、丹皮、甘草等)治疗肝郁症30例，治愈9例，显效13例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。有采用舒肝解郁、活血化瘀法，方用柴胡疏肝汤合生化汤加减，治疗经前期躁狂抑郁症临床效果显著。胡氏［3］采用平心忘忧汤(磁石、礞石、枳实、黄柏、半夏、厚朴、神曲、肉桂、苏叶、菖蒲、生姜等)治疗抑郁症470例，痊愈330例，好转95例，无效45例，总有效率90.4%。肖氏［4］采用补心丹(太子参、丹参、当归、生地、玄参、白芍、远志、麦冬、合欢皮、朱茯神、枣仁、柏子仁、首乌、柴胡、菖蒲等)以益心安神，养血柔肝健脾，治疗抑郁性神经症有一定疗效。段氏［5］采用舒心合剂(百合地黄汤合逍遥散，再加合欢皮等)以疏肝养阴，解郁安神，治疗抑郁性神经症45例，治愈7例，显效37例，无效1例，总有效率97.8%。有医生采用疏肝清热、活血化瘀及安神法，方用柴胡、当归、川芎、赤芍、青皮、枣仁、栀子、生地、菊花、郁金、丹参、龙骨、龙胆草、合欢皮等治疗抑郁性神经症31例，痊愈17例，显效10例，好转2例，无效2例，总有效率93.6%。有医生认为小建中汤对抑郁情绪，妄想倾向效好，而对意志减退基本无效；伴意志减退的抑郁状态，应用含补肾药的人参养荣汤等有效。还有将郁证分型论治：肝气郁结型，治以疏肝理气解郁之法，方用柴胡、白芍、元胡、香附、当归、郁金、青皮、甘草等；阴虚火旺型，治以滋阴清热、镇心安神之法，方用熟地、山萸肉、山药、茯苓、柴胡、山栀、丹皮、磁石、珍珠母等；心脾两虚型，治以健脾养心、益气补血，方用党参、茯苓、白术、川芎、白芍、当归、生地、黄芪、枣仁、远志、龙眼、甘草等；忧郁伤神型，治以益气安神，方用淮小麦、甘草、大枣、柏子仁、枣仁、茯神、合欢皮等；气虚血瘀型，治以益气养心、化瘀安神，方用黄芪、白术、茯苓、益母草、郁金、鸡血藤、佛手、远志、菖蒲、枣仁等。有将郁证分为实证和虚症二型：其中实证又分为肝气郁结和痰气交阻型，分别治以疏肝理气解郁和化痰行气解郁，方用柴胡疏肝饮和半夏厚朴汤加减；虚症又分为心神失常和心肾阴虚型，治以养血安神和滋养心肾，分别方用甘麦大枣汤和天王补心丹合六味地黄丸加减，收效颇好。抑郁症分为二型：心脾两虚型，治以健脾养心、益气补血，方用归脾汤加减；阴虚火旺型，治以滋阴清热、镇心安神，方用滋水清肝饮加减，疗效较好。目前还有天然药物，国外研究人员将从圣约翰草、 贯叶边翘的提取物开发成治疗中度抑郁症的中草药等等。

总结起来治疗该病主要法则为清热泻火、涤痰开窍、活血化瘀、养血安神等，在确立法则的基础上运用辩证要点随症加药，均能起到一定的疗效。中医药主要可以调节内脏功能和植物神经功能紊乱，尤其以改善上腹部不适、纳减、暖气、恶心呕吐等症状的好转为显著；改善睡眠，减少副作用如口干、心悸等症状；增强抗抑郁剂的疗效，缩短疗程；解除因心理因素产生的恐惧、焦虑、不安等症状，减轻了心理压力，提高了生活质量。实践证明：中医药对隐匿性抑郁症的治疗在临床上值得进一步探讨。

[1] 林佐彪.解郁汤治疗郁证32例临床疗效分析[J].河南中医药学 刊，1996，11(3)：33.

[2] 张建文.逍遥舒心丹治疗肝郁证30例临床观察[J].中医研究，1996，9(4)：24.

[3] 胡思荣.平心忘忧汤治疗抑郁症470例[J].湖北中医杂志，1996，18(2)：4.

[4] 肖长莘.补心丹加减治疗抑郁性神经症[J].四川中医，1998，16(8)：25.

[5] 段恒泽.舒心合剂治疗抑郁性神经症45例[J].浙江中医杂志，1998，33(7)：333.