紫癜方结合西药治疗过敏性紫癜的临床观察

梁丽丽 尉程程 贺果平 指导 宋启劳

（陕西中医学院·咸阳 712000）

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症,是多发于小儿的变态反应性疾病，近年其发病有上升趋势。本病多见于青少年，春秋季发病较多。其病理基础为以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床表现以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损害等为主。由于本病发病机理尚未明确，目前临床上尚缺乏特异性治疗的药物。笔者采用紫癜方加味配合西药治疗过敏性紫癜51例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部82例,男49例,女33例；年龄2～14岁,平均8.2岁；病程1日～1个月,平均8日。随机分为治疗组和对照组,实验组51例，对照组31。全部病例诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》[1],均无明显肾脏损害,属紫癜性肾炎除外。82例患者除皮肤紫癜外,伴有腹型15例,关节型23例,消化道出血2例,合并2种损害以上者24例。2组病例性别、年龄、病程、临床分型经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者在抗过敏饮食基础上(禁食海鲜酒辛厚味炙博之品)，均予强的松1～1.5mg/(kg·d)(待紫癜消失后,常规逐渐减量至停药)、维生素C、双嘧达莫、地氯雷他定干混悬剂、芦丁片等综合治疗。对照组同时给予丹参注射液，治疗组同时给予紫癜方治疗,基本方：柴胡10g，五味子10g，乌梅10g，紫草30g，茜草10g，穿山龙30g，生甘草10g，仙鹤草30g，黄芩10g，防风10g。关节肿痛加桑枝、川牛膝15g；腹痛加木香10g、延胡索10g、白芍药15g；便血加地榆炭、大黄炭各10g；皮疹严重加三七参粉15g，云南白药1g；皮肤瘙痒加地肤子20g，蛇床子10g，蝉蜕10g；咽痛加元参10g，板蓝根15g；有表证者加银花10g，连翘10g，荆芥10g，防风10g。日1剂,水煎服。＜5岁者汤药用1/3量,5～10岁者用1/2量,10～14岁者用2/3量。治疗组与对照组均以7天为1个疗程,连续服用2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效标准

治愈：紫斑消失未复发，其他伴随症状消失，尿常规正常，持续2个月以上；紫斑消退，偶有少量新的紫斑出现，关节痛及腹痛消失，尿常规检查正常，观察持续2个月以上；好转：紫斑消失，偶有少量新的紫斑出现，伴轻度关节痛及腹痛，尿常规检查仍有少量蛋白质、红细胞：无效：皮肤青紫斑点，全身伴随症状及实验室指标均无变化[2]。

2 结果

治疗组51例中,治愈43例,显效4例,好转4例,治愈显效率92.1%；对照组31例中,治愈16例,显效10例,好转5例，治愈显效率83.9%。2组治愈显效率比较有显著性差异(P＜0.05)。2组治愈病例平均时间,治疗组(15.8±6.10)日,对照组(19.4±3.4)日,治疗组疗程明显短于对照组(P＜0.05)。近期(1年内)随访观察,治疗组随访26例,复发4例(15.4%),对照组随访16例,复发5例(31.3%),2组比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病。其发病机制主要是由于机体对某致敏物质(如药物、食物、细菌、病毒等)产生变态反应,引起毛细血管壁的通透性和脆性增高[2]。其发病机理是免疫复合物的沉积或由于IgE中解损伤血管所致。目前尚无特效疗法，一般以对症及支持疗法为主。临床上多采用肾上腺皮质激素、维生素C、双嘧达莫、地氯雷他定、钙剂等西医疗法,配合丹参注射液静脉滴注，以促进机体的体液免疫功能的恢复[3]但疗效较长，复发率高。过敏性紫癜属中医学“肌衄”、“发斑”、“葡萄疫”范畴，本病发病原因较多，证型错杂，根据病前常有恶风、发热，骤然起病、变化多，皮肤紫癫常伴有瘙痒，皮肤紫癜分批出现,此起彼伏，变化莫测，关节肿痛游走不定，符合“风者善行而数变”及“无风不作痒”的风性特点。早期色多赤紫或伴吐衄下血等症状，多属实、热、火，并挟“风”证，因此，风热毒邪是本病的一个基本环节。又因离经之血不能及时消散形成瘀血,致血行障碍，血不归经，可使出血加重或反复出血，常伴有腹痛、关节肿痛，尤其是反复发作者更显突出。正如《血证论》中所云：“凡物有根者，逢时必发，失血何根，瘀滞即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血。”因此，瘀血又是本病病机中的一个重要环节，并贯穿于本病的全过程。如本病迁延日久，则火热之邪耗气伤阴，导致气阴两虚或失血过多，而致气血双亏。根据临床实践体会，本病病机可归纳为“风、热、虚、瘀”。所以治疗当针对引起出血的原因，使瘀血消散，气血调和，正所谓“疏其血气”也。但本病临床所见，以实证、热证为多。在具体配方中，要寓养血行血于止血之中，使血止而瘀祛，既有利于止血，又有助于止痛，拟用活血化瘀药，尤以凉血化瘀及化瘀止血药为佳，根据现代医学研究证实，活血化瘀能增强毛细血管张力和降低毛细血管的通透性，减低毛细血管的脆性，加速紫癜的吸收、消失。故治疗早期关键在清热、化瘀、祛风。方中应用穿山龙、茜草、仙鹤草、紫草凉血化瘀止血；五味子、乌梅能益气养阴，收敛固涩；甘草解毒兼调和诸药；柴胡、防风疏散风热。诸药合用,共奏解毒祛风、凉血散瘀止血之功。恢复期以扶正为主,兼清余邪,治当益气养阴佐以凉血化瘀。通过临床观察,发现治疗组疗效显著高于对照组(P＜0.05),并可缩短疗程,复发率低,说明紫癜方结合相应西药对过敏性紫癜有较好疗效,值得临床推广。

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社,1998.270。

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第八版.北京：人民军医出版社，1998,103.

[3] 丁安伟.现代中药临床手册[M].南京：江苏科技出版社,2000：586.