银翘散合麻杏石甘汤治疗流行性感冒临床观察

金晓仙 张淑英

（天津中医药大学·300073）

流行性感冒，简称流感，中医称为时行感冒，是受时令之邪而引起的一种急性外感热病,临床表现以起病突然，高热为特点，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳、可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。多经呼吸道传播。张淑英主任认为时行感冒多以风热、时邪病毒为主，临床使用银翘散合麻杏石甘汤治疗收到满意疗效，现报道如下。

1 一般资料

病例均来自天津中医药大学第一附属医院内科老年病门诊，其中男性12例，女性18例；年龄在29～43岁，高热咽痛伴咳嗽，发病1～7天，临床诊断以“流行性感冒诊断与治疗指南”为标准，排除普通感冒以及有典型流感表现而立即出现全身衰竭的严重患者。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准：

（1）疑似病例①近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。②出现急性畏寒、发热、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，并伴有呼吸道卡他症状。③出现恶心呕吐和腹泻症状，但发病急、恢复快，并伴有呼吸道卡他症状。④流感流行期“上感”患者。⑤血常规白细胞及中性粒细胞正常或轻度增高。符合上述①、②项或①、③项或④、⑤项者为疑似病例（。2）确诊病例①从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒，或查到流感病毒颗粒，或其特异蛋白，或其特异核酸成分。

2.2 中医诊断标准：（1）发热恶寒，甚则寒战，鼻塞，头身剧痛，面赤，咽红，咳嗽等；（2）脉数，舌质正常或红，苔薄白或黄；（3）发病急骤，症状相似，传播快，呈流行性；证候多为邪在肺卫证和肺热壅盛证。

3 治疗方法

治疗以银翘散合麻杏石甘汤为主方加减用药，处方如下：银花15g，连翘15g，荆芥10g，牛蒡子10g，炙麻黄6g，石膏30g，杏仁10g，柴胡10g，蝉蜕6g，僵蚕6g，芦根30g，水牛角粉20g，日1剂，水煎服300ML，分早晚2次服用。随症加减：咽喉肿痛加玄参、板蓝根清热利咽；咯痰黄稠，咯吐不爽加黄芩、瓜蒌、桑白皮以清肺化痰；鼻塞流涕加辛夷以开鼻窍；肺胃阴伤证，加沙参、麦冬、天花粉以清热生津养阴；脾胃湿盛加半夏、陈皮、白豆蔻、苍术以和中化湿。脾胃运化失司，不欲饮食加焦山楂，焦神曲，焦麦芽，鸡内金，陈皮，厚朴以消食行气。

4 临床疗效

4.1 疗效标准

根据2002年修订的“中药新药临床研究指导原则”进行疗效判定。痊愈：治疗48小时内体温正常，症状体征消失，且无反复。显效：治疗48小时内体温正常，其余症状的积分值降低2/3以上。有效：治疗72小时内体温正常，但仍有反复，其余症状的积分值降低2/3～1/3。无效：治疗72小时病情无好转或恶化。

5 结果

30例患者完成临床治疗观察，3天1个疗程，治疗1～2个疗程后进行评估。其中痊愈例，22显效例，7有效例，1无效例。总有效率为97.7%

6 典型病例

李某，女，23岁，身热咳嗽咯痰2日，痰色黄，量多质粘稠，咽痒痛，口干，纳少，寐欠安，大便秘结，舌红，苔黄，脉浮数。听诊呼吸音粗，咽后壁红，T：39.2℃。查血常规示白细胞正常，中性粒细胞总数轻度升高；胸部X线为示明显异常。诊断：感冒。证候诊断：热毒犯肺证。治疗予银花15g，连翘15g，荆芥10g，牛蒡子10g，炙麻黄6g，石膏30g，杏仁10g，柴胡10g，蝉蜕6g，僵蚕6g，芦根30g，水牛角粉20g，玄参10g，板蓝根10g，鸡内金6g。予三副，水煎服。次诊见患者身热已退，咳嗽，咯痰，量少，咽干痒，舌红苔黄脉细数。考虑余邪未净，肺气不宣，痰热内恋，津伤肺燥。治以宣肺止咳，养阴利咽。原方去水牛角粉、银花、石膏、柴胡、蝉蜕、僵蚕、板蓝根，加桔梗10g，紫苑10g，沙参10g，百部10g，贝母10g，瓜蒌10g等。予三副，水煎服。治疗两个疗程后，病告愈。

7 讨论

流行感冒属中医学中“时行感冒”范畴，多是人体卫外不能加之外感疫疠之邪，致使卫气不能行使卫外抗邪功能，故而发病。《瘟疫论》谓之“疫者感天地疠气，此气来之，无论老少强弱，触之即病，邪自口鼻而入。”由此可见时行感冒不同于普通感冒，时行感冒是由时邪病毒而引起的一种外感热病，具有一定的传染性、流行性，现多把时行感冒纳入温病范畴。叶天士在《外感温热篇》提出：“温邪上受，首先犯肺”，肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和以及肺系症状。治法取辛凉疏表，清肺解毒，凉血解郁。拟银翘散合麻杏石甘汤加减，方中用银花、连翘、荆芥、牛蒡子、柴胡以辛凉轻解，宣透肌表，炙麻黄、生石膏、苦杏仁以清肺泄热解毒，僵蚕祛风除湿，清热解郁，蝉蜕味甘咸性凉，能散风热，开肺窍，利咽喉，通散郁热之邪。水牛角粉用以凉血清热解毒，另外时行感冒热变最速，易伤津灼液，故予顾护阴液，方中用大剂量芦根以清热生津止渴，顾护阴液。纵观全方重在清透郁热，凉血解毒，顾护阴液，顺应时行感冒的病理特点，故治疗时行感冒有良好的临床疗效。