急性弥漫性腹膜炎的诊治分析

彭信辉

河南罗山县彭新镇卫生院 罗山464234

根据腹膜炎的病因可分为原发性、继发性腹膜炎。根据炎症的范围又分为弥漫性和局限性腹膜炎［1］。原发性腹膜炎是由于细菌经血液循环扩散至腹腔所致，继发性腹膜炎由于腹腔脏器的炎症或破裂、穿孔引起。2011-12—2012-12，我院共收治57例急性弥漫性腹膜炎患者，现将患者的临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料57例患者中，男41例，女16例:年龄23～71岁，平均42.2岁。原发病:胃十二指肠溃疡穿孔25例，阑尾炎穿孔18例，结肠癌穿孔5例，其他9例。57例患者具有不同程度的腹痛、压痛以及腹肌紧张，少部分患者伴有严重恶心、呕吐、高热。

1.2 方法

1.2.1 诊断(1)临床表现:腹痛是急性弥漫性腹膜炎的主要临床特征。疼痛从病变部位开始，逐渐蔓延至整腹部。可伴有恶心、呕吐、口干、大汗等征象。体温、脉搏同步升高，倘若患者体温下降且脉搏加快，提示病情加重。(2)体征:标志性体征是腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等关键体征［2］。(3)辅助检查:腹部立X线片，观察是否有膈下游离气体，是否有绞窄性肠梗阻的影像学特点。倘若腹膜外脂肪线模糊、消失则可诊断为腹膜炎症。腹腔诊断性穿刺及穿刺液的实验室检查有助于腹膜炎的诊断。

1.2.2 治疗方法(1)非手术治疗:非手术治疗一般适于炎症较轻或者不宜手术者，也可作为术前准备。包括禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱，维护酸碱平衡。根据病情及细菌培养、药敏试验使用抗生素(急性弥漫性腹膜炎的致病菌一般为肠杆菌、肠球菌等，广谱抗生素对此类病菌均有杀灭作用)。腹膜炎患者代谢旺盛，需及时补充热量［3］。对烦躁不安患者进行止痛、镇静等对症治疗(2)手术治疗:急性弥漫性腹膜炎通常需要手术治疗。术前术者需了解手术禁忌证及适应证。术式:对于上消化道穿孔患者行胃大部切除、穿孔修补术。对于坏疽胆囊炎或者阑尾炎患者可行胆囊、阑尾切除术。对于不能切除的胆囊，可行胆囊造口术。清除腹腔内异物、脓液等。在病变部位附近放置引流管，将腹腔内残留液引出体外，术后采用抗生素避免感染以及其他对症支持。

2 结果

57例患者中54例采用手术治疗，3例由于病情较轻采用非手术方式治疗。治疗时间6～23 d，平均12.5 d。经过治疗，痊愈出院55例，2例治疗无效死亡，原因为心竭和感染性休克。总有效率为96.5%。

3 讨论

原发性腹膜炎在临床上并不多见，其无原发病灶，致病菌通过消化系统、生殖系统以及血液循环至腹腔并造成腹腔污染而引发炎症反应。原发性腹膜炎一般多发于免疫力低下的群体，比如老年人、肝肾功能严重障碍患者等［4］。

据报道［5］，腹膜炎患者中约96%为继发性腹膜炎。是由于腹腔脏器炎症、穿孔、破裂、引起。其中最常见为胃十二指肠溃疡和急性阑尾炎穿孔，本组中分别有25例和18例。继发性腹膜炎致病菌一般为肠道菌群混合感染。

原发性腹膜炎的治疗方法以非手术治疗为主，一般采用抗生素便能控制病情。必要时可行腹腔镜探查术以明确病因。而急性继发性弥漫性腹膜炎则需要手术治疗。手术的目的有两个，一是确定原发病灶以确定治疗方案，另一是清除感染液、腹腔引流［6］。

本组57例患者中54例采用手术治疗，3例采用非手术治疗。55例治愈，2例由于原发病与休克死亡，总体治疗效果良好。

［1］殷耀华，刘国生，刘细邦，等.腹腔镜手术治疗急性弥漫性腹膜炎96例临床研究［J］.中国医疗前沿，2012，7(11):38-41.

［2］伍晓汀.急性弥漫性腹膜炎的病因鉴别［J］.中国实用外科杂志，2009，29(6):461-463.

［3］所剑.急性弥漫性腹膜炎手术时机及术式选择［J］.中国实用外科杂志，2009，29(6):469-471.

［4］秦环龙，杨俊.急性弥漫性腹膜炎围手术期液体复苏治疗［J］.中国实用外科杂志.2009，29(6):478-480.

［5］王宏，冯宁.急性弥漫性腹膜炎治疗现状与进展［J］.中国实用外科杂志，2009，29(6):511-513.

［6］王文仲，唐建环，程林等.老年性急性弥漫性腹膜炎临床诊治分析［J］.医学理论与实践，2011，24(9):997-998.