改良穿刺法在老年穿刺困难病人中的应用效果观察

陈雪权 林 捷

静脉输液是护理人员最常用、最基本的护理操作技术，更是临床治疗、急救用药及营养供给的重要途径，静脉穿刺成功与否意义重大[1]。但部分老年病人血管硬、脆、滑，血管管腔变小、充盈度欠佳，我们采用血压计袖带充气加压，使血管快速充盈，并可双向选择静脉，配合大角度(45°～80°)穿刺，可提高一次性穿刺成功率，减轻病人痛苦。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组140例，均为2011年5月～2013年6月在我科住院老年病人，男63例，女77例。年龄60～85岁。按入院顺序随机分为观察组和对照组各70例，其中合并高血压病78例，合并糖尿病59例。均为长期住院治疗。两组病人性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 用物准备包括输液器、注射器、头皮针、输液贴、止血带、0.09% ～0.12%安尔碘、无菌棉签、小垫枕、砂轮、液体及药物。

1.2.1 传统穿刺法 穿刺前嘱病人热水袋热敷穿刺部位15～30 min，协助病人取平卧位或坐位，护士在穿刺部位上方6 cm处扎止血带，然后拍打血管，待血管充盈、常规消毒后，用左手拇指、示指绷紧静脉下端皮肤，使血管固定，右手持针柄，针头斜面向上，针头与皮肤呈20°角，自静脉直上方或侧方刺入皮下，再沿血管方向潜行刺入，见回血后将针头再顺静脉进针少许，松开止血带常规胶布固定。

1.2.2 改良穿刺法 协助病人取平卧位或坐位，在穿刺部位上方(20±5)cm处采用血压计袖带充气加压，压力打到120～180 mmHg，停留1 min左右，即见血管充盈。常规消毒皮肤后，持头皮针可双向选择静脉，以大角度(45°～80°)穿刺，顺向(向心方向)朝血管上面皮肤穿刺直入血管，进针深度约0.5 cm左右，穿刺准确易成功。或选择手背部位，以掌指关节附近的血管采用逆向(离心方向)进行穿刺。

1.2.3 观察指标 一次穿刺成功率、病人满意度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两种静脉穿刺方法一次穿刺成功率和病人满意度比较(例)

3 讨论

由于60岁以上老年人静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤松弛，血管浅，易滚动，不易固定，且老年人往往长期输液或经常输液，对血管损伤较大，给静脉穿刺带来一定困难。热水袋热敷虽能快速提高局部皮肤温度，使血管充盈，但一般需15～30 min静脉才显现，给穿刺工作带来困难。血压计袖带充气加压，可在短时间内阻断上臂静脉血管，从而使其在短时间内快速充盈，压力打到120～180 mmHg，停留30 s～1 min，即可看见血管显露，所有病人均无任何不适，又无须扎止血带，简单方便。手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下，与深静脉之间存在丰富的吻合支，浅静脉起于手指，在手背形成网状结构[2]。改良式穿刺法在血压计袖带充气加压阻断回流的情况下，血管充盈，管腔饱满;液体在静压下输入人体时，可迅速通过吻合支，经多条吻合支回流，且回流非常快，因此本组改良式穿刺法的逆向穿刺滴速通畅，不受影响。

若采用掌指关节处顺向穿刺，由于针梗进入血管长度短，穿刺针头的针梗及针柄位于指掌关节处，不易固定，容易造成液体外渗。采用逆向(离心方向)以大角度(45°～80°)进行穿刺，可使针梗及针柄位于手背上，易于固定，不易造成液体外渗，特别是近掌指关节背面那些短小弯曲、凹凸不平的位置，逆向静脉穿刺比顺向静脉穿刺渗出率明显降低，又易于固定[3]，提高穿刺成功率。本组病人使用血压计充气加压法在200 mmHg以下的充气压力时未出现头晕、头痛等症状，为了安全起见，建议充气以120～180 mmHg为宜。

总之，改良式穿刺法可使血管快速充盈，减少了病人反复穿刺的痛苦，提高了一次性穿刺成功率，减轻了护理工作人员的工作量，提高了病人满意度。

[1]封 丹.改良式止血带松解法在老年病人静脉穿刺中应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(16):91 －92.

[2]戴凤燕，林关聪，沈雪容.改良式穿刺法在老年穿刺困难病人的中应用[J].广东医学院学报，2009，27(6):659 －660.

[3]李雪华，吴小燕，和 强.逆向静脉穿刺法在肥胖小儿静脉输液中的应用[J].广东医学院学报，2004，22(2):186.