60例半月板损伤并关节软骨损伤的临床观察

廉会存

河南西平县人民医院骨科 西平463900

引起膝关节损伤的原因很多，其中半月板损伤和关节软骨损伤最常见。临床表现为关节不稳、疼痛及交锁等不适。2010-03—2012-10，我科对60例(72膝)半月板损伤并关节软骨损伤患者行关节镜检查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例(72膝)患者，男39例，女21例;年龄17～78岁。病程1个月～32年，平均20.1年。7例伴有交叉韧带损伤的患者软骨损伤明显重于同期患者。使用的关节镜为美国stryker公司关节镜系统30。直径4.0 mm摄像广面关节镜。

1.2 分组方法 将60例(72膝)半月板损伤患者按受伤到接受手术的时间(Keene时间划分标准［1］)分为急性期组、亚急性期组和慢性期组3组。(1)急性期组:1～42 d，共17例。(2)亚急性期组:6周～1年，共23例。(3)慢性期组:1年以上，共20例。

1.3 半月板撕裂类型和关节软骨的损伤程度 半月板撕裂分为5类:(1)纵形撕裂。(2)水平撕裂。(3)斜形撕裂。(4)放射状撕裂。(5)其他:含复合撕裂、半月板退变撕裂等类型。关节软骨的损伤程度依据Duterbridge法［2］分为4期。1期:软骨软化、水肿或出现表面泡状结构。2期:软骨变薄，出现轻中度纤维化。3期:软骨重度纤维化呈现蟹肉样改变。4期:软骨破坏深度达骨质，并可见软骨下骨的象牙化。

1.4 关节镜下观察内容(1)半月扳损伤的部位、形态及时间与关节软骨损伤程度和范围之间的关系。(2)关节软骨破坏程度与病程之间的关系。

2 结果

本组患者以内侧半月板后角损伤率最高。其中内侧半月板损伤35例，外侧半月板损伤27例，合并内外侧半月板同时损伤的10例。半月板损伤形态分布情况为:纵形撕裂27个，水平撕裂13个，斜形撕裂17个，放射状撕裂l6个，复合撕裂9个。后角损伤主要发生于亚急性期组和慢性期组患者，而前角及体部损伤主要发生在急性期组。全部患者均伴有程度不一的软骨损伤。急性损伤的软骨病损多为1～2度，亚急性损伤软骨病损为2～3度，慢性损伤多为3度为主。7例交叉韧带损伤的患者软骨损伤明显较同期患者严重，关节软骨病损严重部位多位于与半月板的破损位置相对应的股骨内髁关节面。用行X列表资料的x2检验，结果提示:关节软骨损害程度与半月板损伤的病程呈正相关，x2=92.3(P＜0.05)。

3 讨论

膝关节的半月板损伤和关节软骨损伤是常见关节疾患［3］，两者之间有很大的相关性。研究表明［4］，造成膝关节退变的原因之一是膝关节半月板的损伤。膝关节的退变往往伴有关节软骨的损伤与退变，原因有很多，如人体自身内分泌环境的变化、关节软骨营养的缺失、关节腔滑液成分的改变及软骨细胞在关节软骨相互磨损过程中的逐渐凋亡等。半月板损伤多由运动伤引起，但严重半月板损伤是一个长期累积的过程。半月板损后使关节面之间失去了缓冲、减震的作用。缺损半月板的关节面受到磨损、剪切的破坏，关节软骨细胞凋亡，发生软化、脱落等变化。关节表面软骨的毁损同时也加重半月板的损伤，进一步加重膝关节功能的减退。

人们越来越重视内、外侧副韧带及交叉韧带在维护膝关节功能中的重要作用。在膝关节的解剖结构中，外侧半月板没有附着于外侧副韧带，且外侧副韧带的活动范围较大，故在膝关节急性损伤时外侧半月板受损伤的机会远大于内侧半月板。交叉韧带的作用同样不能被忽视，前交叉韧带断裂时膝关节不稳，瞬时中心改变。以上综合作用使关节软骨在关节的相互运动中受到剪切应力的作用，软骨出现磨损损伤。在临床实践中我们也体会到:关节韧带损伤的患者，半月板磨损加重，半月板的损毁多发于后角和体部。随着时间的推移，半月板损伤程度逐渐增加。半月板损伤率的增加主要是由于外髁侧半月板损伤率的增加引起的。伴随着半月板损伤率的增加，关节软骨的损伤也在逐渐加重，与文献报道［5］一致。在临床实践中我们发现，不同损伤类型及不同形态的半月板损伤对关节软骨的损伤程度是不一样的。半月板损伤伴软骨损伤的程度及比例随年龄的增长而逐渐增加，其毁损后的形态多为桶柄撕裂及水平撕裂，软骨破坏多处于3～4度。另外，关节软骨在半月板体部发生斜裂及前角硬化变性时损伤最为严重，半月板的损伤与关节软骨的损伤呈正相关性。

总之，我们认为半月板损伤的及早诊断与治疗可以使关节软骨的毁损降到最低。尽可能早的实施关节镜下半月板成形术，必要时行关节韧带的修复与重建，使膝关节功能得到最大的保护。

［1］南平，许永涛，廖金明，等.85例半月板损伤与关节软骨损伤相关性研究［J］.生物骨科材料与临床研究，2004，1(2):14-15.

［2］黄媛霞，段永壮，徐海斌.盘状半月板与正常半月板的损伤:关节镜下分型及组织修复［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(11):2 052-2 055.

［3］王达文，刘玉杰，王志刚，等.关节镜下膝关节骨性关节炎伴半月板损伤分析［J］.中华医学杂志，2005，85(34):2 425-2 427.

［4］严力军，王洪，张青松.关节镜下手术治疗膝盘状软骨损伤［J］.临床研究，2005，13(6):34-36.

［5］汪根和，韦仁智，张世亮，等.关节镜下手术治疗盘状软骨损伤36例P［J］.广西中医学院学报，2012，15(2):29-30.