血液病患者拒绝输液港原因探讨与对策

林娟霞

（福建医科大学附属协和医院血液科，福州 350001）

化疗是多种血液病治疗的重要措施，需要多疗程反复进行，由于化疗药物刺激性大及渗透压高的特性，常引起不同程度的化学性及血栓性静脉炎，药物溢出血管外还可导致组织坏死［1］。植入式输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，用于为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通道，输注各种药物、液体、营养支持、输血等,同时也可用于血样采集，尤其是避免化疗及营养支持类药物对静脉的损伤。输液港因完全植入体内，此导管可长期留置，护理方便，不影响活动，减少了患者的痛苦，减轻了输液疲劳，与其他静脉通道相比,其留置时间、维护间隔时间长，感染率低，具有不可替代的优越性［2］。植入式静脉输液港的临床使用，较好地解决患者反复穿刺带来的痛苦，保护外周血管，提高了化疗患者的生活质量［3］，减少了护士的工作量，降低静脉化疗的难度，保证治疗的顺利完成。但临床上仍然有部分患者拒绝静脉输液港植入术（简称置管）。笔者对2010年9月至2012年3月在福建医科大学附属协和医院血液科住院化疗拒绝接受置管的38例患者进行了临床调查，并对其拒绝置管的原因进行了分析。

1 对象与方法

1.1 病例资料

选择在本院住院治疗需要化疗但拒绝接受置管的血液病患者38例，男21例，女17例，年龄13～80岁，平均46.5岁。文化程度:小学7例，初中9例，高中12例，大学10例。均有完整的认知和行为能力，均符合置管的条件。其中白血病24例，淋巴瘤9例，骨髓瘤5例。

1.2 调查方法

采用自制问卷表，调查患者拒绝接受置管的原因。问卷内容包括:性别、年龄、文化程度、认知和行为能力、病种、拒绝置管原因（手术操作风险大，置管及护理费用高、行动不便、出院维护困难等）等项。拒绝置管原因可以多选。采取现场发放问卷，即时收回的方法，下发前向患者简要介绍问卷的内容及填写方法，有填写能力的由本人填写，填写能力欠缺的由护理人员帮助填写。共发放问卷38份，收回问卷38份，问卷回收率为100%。

2 结果

38例患者中认为置管操作风险大、并发症多29例（76.3%）；置管及护理的费用较高24例（63.2%）；置管后活动不便12例（31.6%）；出院带管维护难9例（23.7%）。

3 原因分析

3.1 手术操作存在风险

本调查结果显示:患者对手术操作本身的风险问题较为关注，成为拒绝置管的第一大原因。血液病患者遭遇生理和心理双重痛苦，更畏惧因治疗带来的不良反应。传统的静脉穿刺采用的是金属针头或留置套管针，患者相对能够接受，但对置管不熟悉也不了解，加之手术前医护人员会告知患者可能存在的风险及并发症如囊袋感染、导管相关性血流感染、导管堵塞、输液港导管脱落或断裂现象、导管夹闭综合征等，患者和家属听到诸多并发症后，心理负担无形加重了很多，故对输液港望而却步。

3.2 置管及护理费用较高

置管及护理产生的较高费用对于经济条件较差的血液病患者来说，确实是一个很难克服的困难，他们更希望将有限的资源花费在检查和用药上。

3.3 置管后活动不便

患者担心置管部位活动受限，会给日常生活带来不便,或缺乏自我护理的经验而致导管出现异常。

3.4 出院带管的维护难

置管带来的长时间需要维护问题也困扰着患者，本地患者担心出院后返院维护无人问津，外地患者担心当地没有相应的医疗条件，返院维护很不方便。

4 对策

4.1 进行系统的健康教育

4.1.1 构建和谐信任的护患关系

拒绝置管的患者大多是首诊患者，他们对置管的很多疑虑是来自于对医护人员操作水平的不信任及不了解。因此，医护人员首先要加强与患者的沟通，尽力帮助其解决各种困难，并通过平时的操作向患者展示过硬的操作技能，以构建信任和谐的医患关系。

4.1.2 客观评估置管的优越性及风险性

38例拟行置管的患者均是因为需要输入强刺激性药物且外周静脉条件差，不能保证安全用药，故宣教中告知患者从外周静脉用药可能发生的不良后果，并详细说明中心静脉用药可以防止静脉炎、避免穿刺痛苦、减少药物损耗等优越性，请已置管的患者现身说教，只要按照医护人员交代的注意事项去做，带管不会给日常生活带来太大不便，以加深患者对置管的了解，消除其顾虑［4］。同时清楚地告诉患者置管确实存在一些风险问题，但会采取一系列的措施尽量避免，以增强患者的信心。

4.1.3 置管前后的健康教育

输液港是一种新型的输液装置，长期留在体内,对人体来说是个异物，患者或多或少会产生恐惧感，因此，心理护理是非常必要的。针对患者的心理特点，置管前，操作者亲自与患者进行交流，指导其如何配合置管；置管中应创造安静舒适环境，转移患者的注意力，与患者交流沟通，减轻患者紧张情绪；置管完成后，要认真交代注意事项，密切观察置管后病情变化。

4.2 加强置管流程管理

4.2.1 加强人员培训，规范操作流程

首先，置管操作者必须责任心强，并经过输液港植入术专门的培训和考核，以保证置管的成功率。组织科内所有护士进行管道维护知识的培训，严格规范管道维护，熟练掌握置管后并发症的处理方法，认真做好患者置管后日常注意事项的宣教工作。

4.2.2 做好管道的日常维护

制定置管-护理-出院维护一体化操作流程，细化责任要求，确保环节质量，尤其对出院带管患者，加强相关知识宣教，对不方便返院维护患者，出院时发放中心静脉维护宣传单，详细说明注意事项，指导患者到附近有条件的医院进行维护。导管维护的同时应进行细致的观察，发现问题应及时给予处理［5］。对返回本院维护管道的患者，制定维护计划单，指导患者按照计划安排，及时返院并有专人负责接待。

5 小结

经过上述原因分析及护理对策，36例患者均接受并成功实行置管，在置管后的使用及维护过程中未发生任何并发症，仅有2例患者因为费用问题放弃置管。通过本研究发现，针对化疗患者拒绝置管的原因，积极地给予有效护理干预，是可以打消患者顾虑，使患者接受并成功置管，毕竟输液港是化疗患者安全、有效的输液方式，是化疗救治过程中的一项重要措施。只要医护人员全程关注置管工作的每一个环节，置管的风险及并发症是可控、可防的。

［1］王君芬,王信娟,董红敏,等.白血病化疗患者拒绝深静脉留置的原因及对策［J］.中国药业,2009,18（7）:51-52.

［2］吴秀清.植入式静脉输液港临床常见并发症处理［J］.福建医药杂志,2010,32（3）:155-156.

［3］张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展［J］.护理学杂志:综合版,2008,23（2）:77-79.

［4］陈亚敏.植入式输液港在肿瘤患者中的应用与维护［J］.解放军护理杂志,2009,26（7A）:68-69.

［5］吴彩军.应用植入式静脉输液港患者管理的进展［J］.上海护理杂志,2008,3（8）:57-59.