西酞普兰致迟发性运动障碍1例

于相芬

1 病 例

患者，女，60岁，农民，已婚。因心烦不宁、走坐不安3年，于2011年7月13 日入院。患者于3年前无明显诱因起病，失眠，心烦意乱，很少有心情安稳的时候，经常担心有什么不幸将要来临，走坐不安，紧张，出汗，发作性心慌，曾到当地医院做多种检查，未见异常。未经治疗，于3 天前加重，入院治疗。发病来无兴奋话多、自伤自杀言行。既往身体健康，无重大躯体疾病史及药物过敏史，病前性格内向，家族史阴性，体格检查未见异常。神经系统检查:十二对颅神经检查未见异常。眼底检查:视乳头边界清，动静脉比例为2:3，无动静脉压迹。四肢肌力、肌张力正常，无肌肉萎缩及肌束震颤，无不自主运动，角膜反射、腹壁反射正常，双指鼻试验及跟膝胫试验正常，双侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。精神检查:意识清，定向力佳。无感觉障碍，未引出错觉、幻觉及感知综合障碍。无思维联想障碍，未引出妄想。注意力、记忆力、智能正常。情绪焦虑，意志活动未见异常，求治心切，自知力存在。血、尿常规、血生化、心电图检查未见异常。诊断为广泛性焦虑。给予西酞普兰治疗，首剂20mg/d，2011年7月17 日增至40mg/d。病情渐改善，2011年8月22 日出现口－唇－舌不自主运动，表现咀嚼样动作，舔舌头、咬牙、撅嘴等，情绪紧张时加重，安静时减轻，睡眠时消失。体格检查及神经系统检查未见异常。脑电地形图示:低功率脑电地形图。头颅CT 检查未见异常。加用苯海索4mg/d 无效，又加用硫必利0.3g/d 治疗，焦虑症状缓解，口－唇－舌不自主运动仍存在，于2011年9月3 日出院。出院后坚持服药，于2011年10月11 日复诊，患者未再出现焦虑症状，但口－唇－舌不自主运动依然存在。头颅MRI 检查未见异常。考虑为西酞普兰所致，改用丁螺环酮15mg/d 治疗，2011年11月20 日复诊，焦虑症状未再出现，口－唇－舌不自主运动仍存在，但有所减轻。

2 讨 论

迟发性运动障碍(taidive dyskinsia，TD)是一种严重的锥体外系不良反应，通常发生在长期大剂量使用高效价抗精神病药物后［1］。一般认为，抗抑郁药物不会引起TD的发生［2］。近年来，国内有数例帕罗西汀、氟西汀引起TD的报道［3－5］，但未见西酞普兰引致TD的报道，国外Birthi等［6］报道西酞普兰引起TD 及静坐不能1例。本例患者系女性，40岁以上，为TD的易感人群［7，8］，应用西酞普兰40 天后出现明显的口－唇－舌不自主运动，表现咀嚼样动作，舔舌头、咬牙、撅嘴等，体格检查、神经系统检查及头颅MRI 检查排除器质性病变，其临床表现符合TD。

西酞普兰引起TD的机制可能是:通过阻断5－HT 再摄取而拟5－HT 能，通过激动5－HT2A受体而抑制黑质－纹状体通路上的多巴胺(DA)释放，引起锥体外系反应［9］。

1 江开达.精神药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:314.

2 Demsa C，Bumb A，Bianchi－Demicheli F，et al.“Dopamine－dependent”side effects of selective serotonin reuptake inhibitors:a clinical review［J］.J Clin Psychiatry，2004，65(8):1064～1066.

3张景玉.帕罗西汀与迟发性运动障碍相关联1例［J］.中国社区医师，2011，13(4):165.

4 赵芳霞，王怀海，何宏.帕罗西汀致迟发性运动障碍3例［J］.临床精神医学杂志，2010，20(3):216.

5 潘桂花.氟西汀相关迟发性运动障碍1例［J］.上海精神医学，2010，22(1):41.

6 Birthi P，Walters C，Karandikar N.A rare case of tardive dyskinesia and akathisia induced by citalopram［J］.PMR，2010，2(10):973～975.

7 Smith JM.Changes in prevalence，severity and recovery in tardive dyskinesia with age［J］.Arch Gen Psychiatry，2000，37(1):1368～1373.

8 魏伟，罗慧芳.迟发性运动障碍病因及发病机制研究概况［J］.右江医学，2008，36(5):624～625.

9 喻东山，葛茂宏.精神科合理用药手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2011:142.