丁螺环酮辅助治疗人格解体性障碍有效1例

汪春运

1 病 例

门诊号898720，男，23岁，主诉感周围世界隔着一层9年。患者9年前正上初中，一次跳高时过度紧张，跑到跳高的竹竿那里突然感到周围世界不清晰，再也没跳过去，不清晰症状从此固定下来，总是感到象睡梦中一样不清晰，象睡眠未睡醒一样，或象刚睡醒时睡眠朦胧感。这种感觉饮酒后加重，轻松愉快时略轻些。患者平时多焦虑，每次考试前心跳加快，失眠，但焦虑与不真实感并不平行。平时也为不真实感而焦虑，但未用药治疗。2007年2月26 日来我院就诊，诊断人格解体性神经症，用文拉法辛(博乐欣)50mg，早，25mg，中，治疗6 周，睡眼朦胧感好转40%，此后先后添加过黛立新(氟哌噻吨/美利曲辛)2 片/d、氟西汀(开克)20mg/d、丙咪嗪75mg/d，无进一步明显改善。后逐渐添加瑞波西汀(叶洛抒)至8mg，早，4mg，下午，停用文拉法辛，又治疗14 周，朦胧感好转60%～70%，病人说，以前好象是隔着两层玻璃看世界，现在好象是隔着一层玻璃看世界。加服金刚烷胺100mg，3次/d，治疗4周显示人格解体无好转，失眠严重，思维迟缓，改为加服丁螺环酮5mg，3次/d，治疗4 周，报告原来傍晚朦胧感抬头，服丁螺环酮后傍晚朦胧感未再发生，但总体仅改善5%～10%。

2 讨 论

人格解体性神经症在门诊虽偶然见到，但因无明确有效的治疗方法，故病人在就诊1～2次后便不再复诊，故这类病例很难系统研究。该病例因紧张而急性起病，病程9年，其间症状一直未缓解过，不伴抑郁和分裂症状，虽有焦虑，但与不真实感不平行，故诊断为人格解体性神经症。由于过度紧张而急性引起不真实感，推测是过度兴奋引起的超限抑制。酒精促进神经元Cl－内流，有拟γ－氨基丁酸A 受体样效应，抑制中枢神经系统，饮酒后不真实感加重，支持不真实感是一种中枢神经系统抑制状态。文拉法辛是5－羟色胺和去甲肾上腺素双回收阻断剂，其中去甲肾上腺素激动脑干网状结构中的α1肾上腺素受体，促进中枢神经系统唤醒，故能改善不真实感达40%;瑞波西汀是选择性去甲肾上腺素回收阻断剂，激动α1肾上腺素受体功能更强，治疗14 周共改善不真实感达60～70%。因为紧张而发生朦胧感，放松而发生真实感，故抗焦虑可能有效。酒精加重朦胧感，苯二氮艹卓类药物作用机制与酒精类似，故可能加重朦胧感，丁螺环酮抗焦虑而无思睡效应，故可能有效，本病例显示，丁螺环酮强化瑞波西汀治疗人格解体有部分疗效。