利培酮导致心脏房室传导阻滞1 例报告

阮晓晶 周芳珍

1 病 例

患者，女，36 岁，因反复询问、洗手、检查等6 月余入院。患者既往体健，无药物过敏史及癫发作史。入院精神检查:存在强迫性思维、强迫性怀疑(担心听不清楚别人讲话内容，故反复询问)及强迫性动作等，明知没必要却无法控制，感到非常痛苦，自知力存在，迫切求治愿望，未发现幻觉，情感协调，智能正常。入院体检:未发现阳性体征，头部CT 及脑电图、心电图(心率78 次/分)结果均正常。诊断为强迫症。患者于2012 年3 月28 日开始服用氯咪帕明，持续8 周，最高剂量为200mg/d，但仅部分强迫症状消失。入院后继续服用氯咪帕明，最高量为225mg/d，后加用利培酮，2mg/d，分2 次服用。服药后第3 天，患者诉说心前区不适，心慌，头昏，当天恶心、呕吐两次。考虑药物所致胃肠道反应，予输液对症治疗。当天下午伴有晕厥1 次，晕厥持续几秒钟，症状能自行恢复。查体:心率58 次/分，脑电图正常。服药第4 天，再多次出现心前区不适、心慌、恶心等，出现晕厥并倒地1 次，倒地发作时神志不清、面色苍白，上肢抖动，但四肢无强直性抽搐现象。当时心脏听诊，心率36 次/分，心电图检查提示完全性房室传导阻滞。即刻肌注阿托品1mg，约2 分钟后醒复，醒复时心率恢复致86 次/分。事后患者对倒地经过不能回忆。诊断为利培酮所致完全性房室传导阻滞。予停用利培酮。继续服用氯咪帕明200mg/d，联合氟伏沙明治疗，未见晕厥症状发生，监测心电图结果正常，治疗3 个月获治愈出院。

2 讨 论

以吩噻嗪类代表的大剂量典型抗精神病药物对心脏有影响，其影响是造成心电图改变及心率失常，心电图的改变可有T 波改变、ST 段下移、QT 延长或PR 间期延长等。心率失常则是吩噻嗪类的奎尼丁样效应过强(即抗胆碱能效应)而抑制心室细胞和普肯耶纤维的传导而导致心率失常，严重的心率可致尖端扭转型室速或传导阻滞等。这种影响是可逆性，与躯体情况、合并心血管疾病、严重肝脏疾病等有关，与药物的剂量呈正比关系。而治疗剂量的非典型抗精神病药物如利培酮、喹硫平、奥氮平等几乎对心脏无影响，与安慰剂相当，几乎不造成QT 间期延长，几乎无M 型胆碱能亲和力(无抗胆碱能作用)，即无奎尼丁样效作用，故不导致心率失常等［1，2］。利培酮属于新型的抗精神病药，对D2受体和5-HT2A受体有拮抗作用［3］，既能有效改善精神分裂症的阳性症状，又能显著改善患者的阴性症状和情感症状，是治疗强迫症的增效剂，对合并躯体疾病或器质性精神病、老年期精神障碍均有较好的耐受性［4］。该患者使用小量的利培酮而出现心脏传导阻滞情况，临床实属罕见，其发生机制可能与患者的个体异质性有关。

1 沈渔邨.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:352.

2 江开达.精神药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:356.