腰椎间盘突出症患者的保守治疗与护理

高文洁

(西山煤电职工总医院，山西太原 030053)

人体腰椎因年龄的增长逐渐发生退行性改变，椎间盘组织水分减少，失去弹性，若遇到外力作用，容易发生纤维环破裂，髓核组织突出，压迫神经根引起腰痛伴患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状［1］。西山煤电职工总医院对69例腰椎间盘突出症患者进行非手术治疗和全面护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2002年7月至2004年7月收住骨科的腰椎间盘突出症患者69例，其中男性41例，女性28例。年龄16～72岁，平均38.5岁。突出部位L3～L4间隙10例，L4～L5间隙40例，L5与骶间隙19例。无明显外伤史15例，有腰部扭伤史36例，有长期腰部负重史18例。经核磁共振成像检查(MRI)与CT确诊为腰椎间盘突出症。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性期处置 急性期患者的主要表现是腰痛伴一侧下肢放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛加重，步行弯腰等动作也使疼痛加剧，坐卧不安甚至不能翻身。嘱患者大、小便时不应下床或坐起，这样才能收到良好的效果［2］，还利于缓解脊柱旁肌肉痉挛，以减少腰椎负担，使疼痛减轻。翻身时嘱咐患者张口呵气，并给予协助。4周后下地活动时佩戴腰围，3个月内不做弯腰持物动作。

1.2.2 电动牵引 患者取仰卧位，四肢放松，捆绑的皮带松紧度要适宜。第一次牵引时，牵引力不要过大，控制在20～25 kg，持续20～30 min，每日1～2次。不要餐后立即牵引，以免引起头晕、心悸或腹部不适，但也不能空腹。牵引过程中应注意观察患者面色、脉搏、呼吸的变化，询问有无疼痛加剧、下肢麻木等症状，如有应立即停止牵引或减轻重量。牵引力的大小、牵引时间应根据患者体质的强弱视病情而定，增加重量避免过快，在治疗期间应注意少做弯腰、旋转腰部等活动，应避免劳累。

1.2.3 物理疗法 可采用推拿、按摩、湿热敷、频谱仪照射、超短波治疗等方法促进患部血液循环，以缓解其疼痛症状。但中央型椎间盘突出症不适宜推拿和按摩。

2 护理

2.1 心理护理

患病初期，因起病急，病情重，加上疼痛剧烈，活动受限，严重影响患者的工作和生活，易产生急躁和恐惧心理，担心治不好下肢瘫痪。针对这种情况，患者入院后立即告知有关此病治愈的大量病例，并通过还未出院、但已收到良好治疗效果的病友现身说法来消除他们的不安情绪，增强其战胜疾病的信心。

2.2 疼痛护理

为患者提供干净整洁的病床，并让患者阅读一些有趣的书籍以分散注意力，减少对疼痛的关注。对于疼痛剧烈且不能耐受的患者，遵医嘱给予口服布洛芬等镇痛药物，必要时给予肌肉注射镇痛剂。

2.3 预防便秘

由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，可教患者双手掌叠加以转圈方式按揉腹部以促进肠蠕动预防便秘。平时可多饮水，少油腻忌食辛辣食物，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，如芹菜、香蕉等。

2.4 理疗、推拿按摩

每日定时为患者进行超短波理疗，理疗完毕后协助患者进行滚揉。其方法是:患者屈膝屈髋，护士用双手扶其双膝双踝，旋转滚动腰部，其作用是使突起的椎间盘与神经根间变位，以缓解疼痛。

2.5 日常锻炼保健

疼痛缓解后，为避免失用性肌萎缩，应向患者说明锻炼的重要性和必要性，进行腰背肌功能锻炼以加强腰部肌肉韧带的弹性和韧性。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式:把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法［3］。

日常生活中要注意天气变化，防止受凉，做好腰部保暖，多卧床休息。选用硬板床，上铺较厚的垫子，睡觉的姿势为屈髋屈膝仰卧或屈髋屈膝侧卧。起床的动作，先侧卧于床边，屈髋屈膝后将双脚移至床沿，手支撑床沿再起。上床时先坐于床边，屈肘后侧躺，屈膝后将双脚移至床面。下床活动时，应佩戴腰围子。避免久坐，正确的做法为直腰靠背，保持上身挺直，不可使身体前倾。伏案工作学习时，宜将椅子拉进桌子，防止弯腰。避免同一坐姿过久，应间隔1 h站立活动1次。久坐可使腰部疲劳，所以要避免久坐。因此有腰椎间盘突出的患者，应本着宁躺着不站着，宁站着不坐着的原则。平时禁止弯腰提重物和拖地。如需弯腰取物时，动作要缓，以先屈髋，再屈膝下蹲取物，以减少对椎间盘后方的压力。咳嗽打喷嚏及用力大小便时，提前做好腰部保护，双手护腰，防止腰椎间盘突出症的复发。

3 典型病例

患者，男性，41岁，于2003年5月20日弯腰抬物时突发腰部疼痛伴下肢放射性疼，发病1 h入院。查体:腰椎生理弯曲改变，活动度差，腰部活动受限，L4～L5椎间隙及椎间隙右侧明显压痛(+);直腿抬高试验，右侧为(++)，加强实验(+)，左侧80°(－)，右小腿内外侧及足尖拇趾皮肤感觉减弱，会阴部皮肤感觉正常。肛门括约肌力正常，CT示:L4～L5椎间盘向右侧突出，诊断为L4～L5椎间盘突出症。住院后立即给予卧硬板床休息。因患者疼痛剧烈不能耐受，立即给予肌注止痛药物，以缓解疼痛;静脉输注甘露醇、地塞米松及丹参注射液等以减轻神经根的水肿，且有抗炎及活血化瘀的作用。第4天给予腰椎牵引，每日1～2次，每次30 min。牵引后做腰部理疗和按摩，缓解腰部肌肉痉挛。患者住院7 d后感觉症状减轻，3周后治愈出院。

4 结果

所有患者经过上述治疗与护理后，疼痛均消失，生活自理，随访1年无复发。

5 讨论

腰椎间盘突出症患者非手术护理实则为保守治疗。保守治疗目前仍然是腰椎间盘突出症的基本治疗措施。绝对卧床休息可减轻椎间盘的张力，停止突出过程，有利于椎间盘的修复，有利于神经根炎性水肿的消退，特别是对初次发病及早期患者均可得到满意的疗效。疼痛减轻后适当进行腰背肌的锻炼可使治疗效果更为明显，若配合牵引治疗也是一种非常好的治疗方法，牵引可扩大椎管容量，扩大神经根通道，给椎间盘环纳创造有利条件。牵引后进行腰部理疗，推拿按摩配带腰围对疼痛较重的患者有良好的疗效。非手术疗法适应证:a)年龄轻，初次发病或病程较短;b)虽然病程较长，但症状较轻者;c)影像学检查无椎管狭窄，无侧隐窝狭窄。临床病例需要严格掌握保守治疗的适应情况，以免延误病情，加重疾病。

［1］刘秀英.外科护理学［M］.北京:学苑出版社，2002.

［2］杜 真，王守志.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995.

［3］刘志雄，王卫青，雷 铭.实用骨科护理手册［M］.北京:科学技术出版社，2008.