中西医结合治疗肛裂42例临床体会

王传领 冯爱珍

（河南省太康县老冢镇中心卫生院 太康 461400）

中西医结合治疗肛裂42例临床体会

王传领 冯爱珍

（河南省太康县老冢镇中心卫生院 太康 461400）

陈旧性肛裂；手法扩肛；基底部封闭；中药熏洗；中西医结合疗法

肛裂是发生于齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成的缺血溃疡，目前的发病机制仍未完全明了，一般认为与内括约肌痉挛、损伤后感染有关。笔者自2010年1月～2013年1月共收治肛裂患者42例，治疗效果确切。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例肛裂患者中，男16例，女26例，年龄16～53岁，平均26.3岁，病史6个月～10年，均有不同程度的排便时肛门撕裂样疼痛伴大便出血、大便干结、排便不畅等症状。查体：有肛门紧缩感，肛门狭小，局部疼痛明显，其中肛裂伴前哨痔及肛乳头肥大者（三联症）8例，占19.0%；肛裂伴前哨痔者38例，占90.5%；程度较重且有典型肛裂周期性疼痛者16例，占38.1%。

1.2 治疗方法 患者取侧卧位或截石位，尽可能暴露肛门部，常规消毒，铺无菌巾，采用2%利多卡因5 mL、0.75%布比卡因5 mL、亚硫酸氢钠甲奈醌（4 mg，1 mL）4支、亚甲兰（2 mL，20 mg）1 支、糜蛋白酶（4 000 U）1支，加生理盐水4 mL，共20 mL的混合麻醉液，于肛周3、6、9、12点处各注射4 mL且边进针边注射，然后局部按摩使之充分麻醉松弛肛门及肛管，待肛门完全松弛后，用双手食指、中指依次插入肛门进入肛管，向四周充分扩张肛门，这时随扩肛可出现多处裂口或使原来的肛裂处裂口扩大，将剩余药液做裂口部基底部封闭，伴前哨痔或肛乳头肥大者一并切除，查无活动性出血，肛门内置马应龙痔疮膏与云南白药纱布卷，外用“丁”字带加压固定24 h。

1.3 术后处理 术后24 h可以排便后用中药煎剂熏洗坐浴，保持创面清洁。中药处方：党参30 g、黄柏 20 g、地榆炭 20 g、大黄炭 10 g，加水 2 500～3 000 mL共煎去渣，无菌敷料浸湿敷于肛门部，待温度适宜时洗患处，每日1～2次或于便后立即清洗，有化腐生肌、消炎止血、促伤口愈合作用。排便后立即清洗，可用10%硫酸镁温热溶液，然后肛门内挤入马应龙痔疮膏1/4支。肛裂患者往往有大便干结史，嘱其养成良好的大便习惯，期间可多食含粗纤维多的食物，保持大便通畅、质软，防止努力排便再次复发。注意每次排便时间最好不超过3 min以防痔的形成。

1.4 疗效标准 参照《肛裂的诊断标准（2002年试行草案）》。治愈：症状消失，无排便时撕裂样疼，无排便出血，创面愈合良好，无感染、肛门狭窄、瘘管形成和肛门失禁等并发症。好转：肛门疼痛，排便出血症状好转，创面未愈合。无效：症状体征无改善，创面不愈合。

1.5 治疗结果 本组全部治愈，疗程7～25 d，平均12.6 d。一次治愈30例，占71.4%，好转12例，占28.6%；二次治愈11例，占26.2%；三次治愈1例，占2.4%。术后肛门功能正常，症状消失，无皮赘残留，说明手法扩肛、裂口基底部封闭加中药熏洗治疗肛裂疗效可靠。

2 讨论

肛裂的发病因素有很多，无论是陈旧性或新发性的肛裂，由于神经末梢暴露于管裂口部，故呈现出周期性疼痛、便血，且陈旧性肛裂还可能发生继发感染致皮肤全层裂开，裂口创面反复裂开感染，形成慢性炎症溃疡而经久不愈。国内外治疗肛裂的方法颇多，一般为手术疗法和非手术疗法两大类，陈旧性肛裂多以手术疗法为主，但笔者采用手法扩肛、裂口基底部封闭加中药熏洗，术后纠正大便干结，养成良好的排便习惯，取得了良好的效果。手术疗法可能有出血、感染、疼痛、肛瘘形成、肛门狭窄或肛门失禁等严重并发症，且术式不易掌握，笔者的非手术疗法，手法易于掌握，操作简单，复发率低并发症少，安全理想。但需注意糜蛋白酶有引起过敏反应的可能，临床上应对有过敏史者慎重选用。

R657.14

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.059

2013-06-08）