甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治疗肛肠术后尿潴留

何涛宏 张敏 黄德铨

（1成都中医药大学2007级7年制中西医结合临床 四川成都 610072；2成都中医药大学附属医院 四川成都 610072）

甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治疗肛肠术后尿潴留

何涛宏1张敏1黄德铨2

（1成都中医药大学2007级7年制中西医结合临床 四川成都 610072；2成都中医药大学附属医院 四川成都 610072）

目的：观察甲基硫酸新斯的明治疗肛肠术后尿潴留的疗效，探讨肛肠科术后发生尿潴留的机理及治疗方法。方法：选择60例病例分为两组，32例为治疗组，28例为对照组，治疗组采用甲基硫酸新斯的明穴位注射治疗，对照组采用盒灸热熨下腹的治疗方法，对比疗效。结果：治疗组显效11例，有效19例，总有效率93.75%；对照组显效4例，有效14例，总有效率64.28%。结论：甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射对肛肠术后尿潴留有较好疗效，值得推广。

尿潴留；肛肠术后；甲基硫酸新斯的明；足三里；穴位注射

尿潴留是肛肠术后常见症状之一，这是由于肛门与膀胱、尿道相邻，肛门神经、会阴神经及阴茎背神经均源于第2～4骶神经前支合成的阴部神经[1]，肛门和尿道部肌肉又有广泛的联系，肛肠手术的麻醉目的是使肛门部肌肉松弛及痛觉消失，所以肛肠术后由于麻醉作用，除了使会阴部痛觉消失以外，还导致膀胱收缩肌无力及尿道括约肌痉挛，导致患者术后排尿困难。近1年来，我院肛肠科针对患者术后排尿不能或不畅的情况，采用甲基硫酸新斯的明双侧足三里穴位注射或盒灸热熨下腹的治疗方法，发现甲基硫酸新斯的明双侧足三里穴位注射治疗效果明显优于盒灸热熨下腹。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例病例均为2012年6月～2013年6月成都中医药大学附属医院肛肠科住院部患者，肛肠手术均采用骶麻（腰俞穴麻醉）方式，随机分为两组。甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治疗（治疗组）32例，外剥内扎硬注术后引起尿潴留20例，肛周脓肿切缝引流术后引起尿潴留12例，男19例，女 13例，年龄 21～40岁，平均（35.47±4.71）岁；盒灸热熨下腹治疗（对照组）28例，外剥内扎硬注术后引起尿潴留23例，肛周脓肿切缝引流术后引起尿潴留5例，男15例，女13例，年龄20～41岁，平均（36.54±5.62）岁。所选病例不包括前列腺肥大及泌尿系感染患者。查体皆示：膀胱区膨隆，叩诊示：耻骨联合上两横指叩浊（+），按压膀胱区患者明显尿意感。经统计分析，两组一般资料平衡，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：予以甲基硫酸新斯的明（国药准字H31020212）0.5 mg分别于双侧足三里穴位注射；对照组：予以盒灸热熨下腹部20 min。上述方法无效者皆行床旁保留导尿处理。

1.3 疗效标准 根据1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中有关“癃闭”的疗效标准分3级评定[2]。显效：治疗后2 h内排尿且排尽，膀胱不充盈。有效：治疗后2 h排尿，但膀胱内尿排不尽，或者3～4 h内尿排尽。无效：治疗后4 h仍不能排尿，需导尿处理。

1.4 治疗结果 治疗组显效11例，有效19例，无效2例，总有效率达93.75%；对照组显效4例，有效14例，无效10例，总有效率达64.28%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2 讨论

由于肛门与膀胱、尿道相邻，该部的肌肉、神经有着紧密的联系，肛肠科手术的麻醉目的在于使局部肌肉松弛、痛觉消失，难免影响到膀胱肌、尿道括约肌的收缩功能，同时还存在其他的因素导致患者术后小便困难。如：手术操作过程中动作粗暴、术后填塞敷料过多过紧、患者术后伤口疼痛剧烈、情绪紧张、不习惯床上小便等都会影响患者术后排尿。针对这些因素，目前我院肛肠科主要采用“三级制度”治疗术后尿潴留：首先心理指导，消除患者紧张情绪，鼓励患者自行小便，局部按摩、热敷，及时消除其他因素导致的尿潴留，如取掉过多的敷料，及时术后止痛等。如果患者仍小便不能或者不畅，使用甲基硫酸新斯的明双侧足三里穴位注射通畅小便。甲基硫酸新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，可用于治疗术后膀胱平滑肌麻痹引起的尿潴留，再加上针刺本身对足三里穴位的刺激作用，故临床经甲基硫酸新斯的明双侧足三里穴位注射后患者尿潴留问题可明显得到解决。最后，如若患者仍不能小便，则采用导尿的方法通畅小便。

尿潴留属于中医“癃闭”的范畴，“癃”是指小便点滴量少，“闭”是指小便点滴不通[3]。小便的通畅依赖于肺、脾、肾三脏对于体内水液的生成与输布。肺、脾、肾三脏功能通过刺激足三里穴位的调节后，有利于体内水液的输布。现代医学研究证实，针灸刺激足三里，可使膀胱平滑肌兴奋，促使小便排出，除此之外还可兴奋内脏平滑肌，使胃肠蠕动有力而规律，增进食欲，帮助消化，促使大便通畅。通过我院肛肠科临床疗效验证，甲基硫酸新斯的明双侧足三里穴位注射治疗肛肠术后尿潴留取得良好疗效，且价格低廉，操作简单，患者易于接受，值得推广应用。

[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001.4

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.27-28

[3]李索索,毛丹丹,饶世鸣.五苓散治疗肛肠疾病术后尿潴留[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(9):578

R694.55

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.021

2013-06-05）