手足口病的预防及护理

龙炳风

（永新县人民医院感染科，江西 永新 343400）

手足口病是由肠道引起的出疹、发热性急性传染病，其类型甚多，主要以柯萨奇病毒A16及肠道病毒71型最为常见，多发生于5岁以下的儿童[1]，可引起手、足及口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿及无菌性脑膜炎等并发症，个别患儿发展快，易发生死亡。2013年1-4月，永新县人民医院收治手足口病患儿49例，经积极有效的治疗、精心的护理和严格的消毒隔离技术管理，均未发生医院感染，取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择在本院住院治疗的手足口病患儿49例，男20例，女29例，平均年龄3.1岁。体温：37.1～38℃15例，38.1～39℃ 14例，＞39℃ 19例，正常1例。均于发热1～2 d后出现手、足、口腔疱疹及臂部皮疹，其中皮疹位于手、足部16例，手、足、口腔及臂部33例；手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤。合并心肌炎2例、胃肠道症状者4例。

1.2 治疗方法

抗病毒治疗： 采用病毒唑 10～15 mg·kg-1·d-1，加入10%葡萄糖250 mL中静脉滴注，连续5～7 d，或喜炎平 0.2～0.4 mL·kg-1·d-1，加入 10%葡萄糖 100 mL中静脉滴注，连续5～7 d；脱水治疗：20%甘露醇0.5～1.0 g·kg-1静脉注射，4～8 h 1 次，20～30 min·次-1；糖皮质激素、能量合剂营养支持、补液及对症综合治疗。重症患儿可使用人血丙种球蛋白1～2 g·kg-1,静脉滴注，速度宜慢，仅用1次。保持患儿皮肤清洁，防止感染。

1.3 结果

49例患儿经过及时的救治及精心护理，5～10 d后体温恢复正常，皮疹消退。合并心肌炎及胃肠道症状者给予抗感染及对症治疗后症状消失。住院时间 5～10 d，均痊愈出院。

2 护理

2.1 消毒隔离

临床一旦确诊，应将患儿及时隔离，对患儿和密切接触者隔离 7～10 d[2]，待体温恢复正常、皮疹基本消退及水疱结痂脱落才能解除隔离。病房内经常开窗通风[3]，保持空气新鲜，病房紫外线消毒 2 次·d-1，1 h·次-1；护理不同的患儿前严格消毒双手及听诊器，防止交叉感染；病房的物表、地面每天用500 mg·L-1的含氯消毒剂擦拭，患儿的分泌物、呕吐物及排泄物使用含有效氯1 000 mg·L-1消毒液浸泡30 min后倒掉，生活垃圾投入双层黄色塑料袋按医疗垃圾处理；患儿出院后，严格进行终末消毒。

2.2 皮肤护理

勤剪指甲，防止患儿用手抓或入睡后无意识搔抓，因为皮肤疱疹浆的渗出，会引起病毒的传播。床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折及渣屑，保证患儿衣服、被褥清洁干燥，衣服应宽大、柔软，并勤更换，减少对皮肤的刺激；随时清理患儿的大小便，保持臂部清洁干燥；对尿床的患儿及时更换潮湿床单、衣裤，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；疱疹破溃者，局部可涂抹阿昔洛韦软膏和炉甘石洗剂。

2.3 口腔护理

加强口腔卫生，每次进食前后，用生理盐水或温开水漱口，有口腔溃疡者因口腔疼痛、张口困难，可用朵贝氏液漱口、金喉健喷雾剂喷雾，以促进溃疡愈合[4]，同时也可用思密达涂于口腔皮疹处。口腔喷药后，嘱患者闭口10 min，不要马上漱口、饮水及进食，以保证疗效。

2.4 饮食护理

给予高热量、高蛋白质、高维生素、无刺激及易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、蛋汤、菜粥等，食物以温凉、清淡为宜[5]，并做到少量多餐，切忌暴饮暴食，加重心脏负担；对造成脱水酸中毒的患儿给予静脉补液，及时纠正电解质紊乱。

2.5 体温护理

高热是重症手足口病患者早期表现的症状之一，体温为37.5～38.5℃，应每2～4 h测体温1次，给予散热、多饮水及温水擦浴等物理降温，有皮疹者不宜使用酒精擦浴。体温38.5℃时，应增加测体温的次数，在给予物理降温的同时遵医嘱给予药物降温，例如口服布洛芬混悬液等。

2.6 心理护理

刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教：病房的环境及消毒、疾病的转归及流行情况、主管医生及责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼、语言亲切，并进行动作爱抚及鼓励赏识等[6]。

2.7 健康教育

向患儿家长做好手足口病的有关知识及防治宣传工作，落实对疑似手足口病患儿的隔离措施，搞好医院环境卫生工作，做到人人“洗净手”、“吃熟食”、“喝开水”、“勤通风”、“晒衣服”等措施，还要注意患儿的营养及休息，以提高机体的抵抗力。疾病流行期间儿童避免出入公共场所，避免交叉感染的机会。

3 讨论

手足口病是儿童的常见病和多发病，但由于其传染性强、传播快，应协助指导家长做好婴幼儿卫生保健工作。疾病一旦确诊，嘱家长3周内勿送患儿上幼儿园或到公共场所，以免造成暴发流行。采取积极有效的防治措施，掌握其护理要点，可以控制疫情的扩散，大大提高治疗率，降低病死率。

[1] 董玉珍.家庭护理对手足口病患儿的干预效果观察[J].实用临床医药杂志，2012,16（8）:76-77.

[2] 李春兰.小儿手足口病的护理[J].第三军医大学学报，2003，25（9）:838.

[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：479.

[4] 邹苏红.112例小儿手足口病的护理体会[J].内蒙古中医药,2010,29（4）:175-176.

[5] 胡超芬,郑肖莉.手足口病的预防和护理[J].中国中医急症,2009,18（5）:833-834.

[6] 熊述平.儿科护理学[M].2版.南昌：江西科学技术出版社,2008:37.