脂肪抽吸联合乳晕小切口皮下腺体切除术在青春期男性乳房肥大症中的应用

谭艳芳

（萍乡市人民医院乳腺科，江西 萍乡 337000）

男性乳房肥大症是临床上常见的乳房疾病，临床表现为一侧或双侧乳房呈女性样发育、肥大，可伴有乳汁样分泌。患者肥大的乳房若长时间得不到改善，将影响患者的日常生活，尤其是体育和社交活动，从而出现不同程度的心理问题。这在青春期患者中表现尤为明显。传统的手术治疗因为手术范围大、切口瘢痕明显对患者的外观造成一定的影响。将脂肪抽吸技术应用到手术治疗中，满足了年轻患者对美容的更高要求，取得了较好的手术效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年10 月至2012年10月萍乡市人民医院收治25例男性乳房肥大患者，年龄17～32岁，病程平均在3年以上，病史最长者达10年。大多数曾在门诊口服药物治疗，效果不理想，1例服药后好转又再发。查体乳房均有不同程度发育，乳头、乳晕发育正常，触诊可扪及腺体组织，无结节及压痛。所有病例均经乳腺彩超检查确诊，心肺检查及实验室检查结果正常。交谈中明确患者有强烈的手术意愿。

1.2 手术方法

1.2.1 手术设计

体表画线：1）患者取站立位，根据乳房肥大范围，美蓝标记拟局部肿胀麻醉、脂肪抽吸范围；2）与彩超室医师沟通标记超声显示下的增生腺体的范围确定拟腺体切除范围；3）标记乳晕小切口，一般选择乳晕下弧形切口。

1.2.2 麻醉

采用局部肿胀麻醉技术。配置0.06%的吸脂麻醉药（600 mg利多卡因+1 000 mL氯化钠注射液+肾上腺素半支），将吸脂麻醉药分别注入皮下组织与乳腺组织之间及乳腺组织与胸大肌之间的两个间隙。一般注射至局部触之较硬，局部皮色发白，桔皮样外观为度。根据吸脂范围厚度不同注入麻醉药量不同，本组患者每侧乳房在500～750 mL。2例患者行局部肿胀麻醉同时联合全身麻醉。

1.2.3 手术操作

根据吸脂范围取同侧腋前线处小切口约0.2～0.5 cm，置入2.0～3.0 mm的吸脂针，呈扇形在拟定吸脂范围内抽吸脂肪组织及腺体组织，过程中注意掌握吸脂针抽吸深度及均匀性，保持胸部的平整，防止出现凹凸不平。在处理乳头下方腺体时可将乳头牵起以利其间脂肪腺体组织被吸出。脂肪抽吸结束后取乳晕小切口，牵开充分暴露术野，将残留的腺体组织切除，乳头下方要保留适当腺体防止乳头乳晕塌陷及影响该处血运及感觉功能。由于吸脂麻醉药作用，术野出血不多，缝合切口前观察两侧胸壁对称性或一侧胸壁不同部位的平整性，做最后的调整。放置引流管接负压吸引，5-0可吸收线间断缝合皮下组织及皮肤。整个胸壁给予棉垫加压包扎固定。

1.2.4 术后处理

术后给予抗生素预防感染，观察患者体温及术后引流量。若体温不高，引流量不多且色淡，3～4 d拔除引流管。术后10～14 d拆线，建议穿紧身弹力衣3个月。

2 结果

切下标本病理诊断均为男性乳腺发育。1例术后引流液色红，量不多，延长引流管放置时间，局部创面加压包扎后缓解。所有患者均一期愈合，乳房形态平坦，恢复男性外观，乳头乳晕未出现血供障碍，4例术后出现两侧乳头乳晕区感觉不对称，1例术后出现皮肤色泽改变，未处理后自行恢复。术后随访6～24个月，乳房形态保持良好，乳晕区切口瘢痕不明显，目前无1例术后复发。

3 讨论

男性乳房肥大症分为生理性和病理性两种，前者又称原发性男性乳房肥大。其发病原因尚不十分清楚，多数学者认为与生殖腺、肾上腺或垂体前叶的内分泌失调有关，致使雄性激素绝对或相对减少而雌性激素绝对或相对过高[2]，乳腺组织对雌性激素敏感有关[3]。本病在临床上可见于各年龄组。且一般不会发生恶变。

Bannayan等[4]认为：青春期的男性乳腺增生是一个随着时间而演变的过程，4个月内表现为导管大量增多，一年后主要表现为广泛的纤维化，只有少量的导管增生，而这种纤维化往往是不可逆转、难以自行消退的。目前有人认为经过1年的药物治疗或动态观察仍无法缓解者可通过手术改善外观[5]。药物治疗虽然容易复发，但是可以有效地缓解大部分患者的疼痛症状。不同的年龄组患者对是否手术愿望不尽相同。要求最强烈、对美观要求高的多为青春期患者。这与青春期男性在身体上、心理上被女性化乳房影响最大有关，也和近年来随着生活水平的提高，青春期肥胖人群增加有关。笔者认为男性乳房肥大症的手术治疗还是要在充分尊重患者意愿的前提下进行。对于脂肪型青春期患者尤要慎重，观察期可考虑更长些。

传统的男性乳房肥大症的手术治疗多选择经乳晕、乳晕下或乳房下皱襞切口，锐性切除皮下腺体组织。存在出血多、容易形成皮下积液、切口瘢痕明显、乳头乳晕局部凹陷、两侧或一侧胸部常因切除脂肪的组织量不当导致不对称、不平整等并发症。 20世纪 80年代以来国外有些学者[6－7]将整形美容外科的脂肪抽吸技术应用到男性乳房肥大症患者的手术治疗中，有效地减少了这些并发症的发生。该手术方式逐渐被临床接受并广泛开展。本组25例青春期男性乳腺肥大症患者也采用脂肪抽吸联合乳晕小切口腺体切除，取得了较好的手术效果。

笔者通过以下方式：采用联合彩色超声声像下明确标记增生腺体范围及站立位标记肿胀麻醉、吸脂范围，并和卧位时对比；术中局部肿胀麻醉的使用、脂肪抽吸主要应用在前期脂肪组织的吸出和关闭切口前进行两侧胸部外观对比时进行微调；乳晕小切口锐性切除时，由于吸脂过程中已经将部分腺体组织吸出，残留的组织多呈网格状，易于分离、不易出血，能直观的评估乳头乳晕下方保留的腺体组织量；术后常规给予充分引流，局部创面的加压包扎；减少术后皮下积液、局部复发、不美观等并发症的发生，保证了手术效果。

术后随访过程中评估：有4例出现乳头乳晕区感觉两侧不对称，认为乳头的神经主要来源于外下方的第4肋间神经，手术时仍造成了部分损伤，可以改进避免。1例出现皮下血性积液，量不多，延长引流时间，局部加压包扎后缓解；1例术后1个月出现乳晕周边皮肤色泽改变，未行处理，半年后自行恢复，这可能与脂肪抽吸操作过程中可能导致肌层受损有关，操作中仍要注意吸脂的深度及连续性，尤其是在腺体型患者的处理上。重度男性乳房肥大症患者为了防止术后出现皮肤堆积对多余皮肤进行切除，本组病例均为年轻患者，皮肤质地紧实、弹性好，2例中度肥大者未行皮肤切除，术后随访外观恢复良好，无皮肤堆积表现。

脂肪抽吸技术成熟，应用广泛，容易掌握，能有效降低男性乳房肥大症手术治疗的并发症，同时取得较好的美容效果，适合在基层医院推广。对于患者外观上能达到更好的美容效果仍存在持续改进的空间。

[1] 秦涛,马少林,乔星.吸脂联合小切口锐性切除治疗男性乳房肥大症[J].中国美容医学,2008,17（5）:629-630.

[2] Braunstein G D.Clinical practice.Gynecomastia[J].N Engl J Med,2007，357（12）:1229-1237.

[3] Eckman A,Dobs A.Drug-induced gynecomastia[J].Expert Opin Drugsaf，2008,7（6）:691-702.

[4] Bannayan G A,Hajdu S I.Gynecomastia:clinicopathologic study of 351 cases[J].Am J Clin Pathol，1972，57（4）:431-437.

[5] Rohrich R J,Ha R Y,Kenkel J M.Classification and management of gynecomastia:Defining the role of ultrasound-assisted liposuction[J].Plast Reconstr Surg，2003,111（2）:909-923.

[6] Fruhstorfer B H,Malata C M.A systematic approach to the surgical treatment of gynaecomastia[J].Br J Plast Surg,2003,56（3）:237-246.

[7] 林军,肖燕,黄莹滢,等.乳晕内上方月牙形切口结合脂肪抽吸治疗中度男性乳房肥大症[J].中国美容医学，2010,19（12）:1749-1750.