重症病毒性心肌炎合并心室电风暴抢救成功一例

张纯全

病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、埃可 (ECHO)、脊髓灰质炎，腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。心室电风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制，如治疗不及时，常导致患者死亡。笔者报道1例重症病毒性心肌病合并心室电风暴抢救成功的病例。

1 病例简介

患者，男，48岁，因发热伴胸闷、憋气4d入院。入院查体:血压120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，左肺底可闻及湿啰音，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，广泛导联ST－T改变。心肌标志物:心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)16.8μg/L，肌红素 (MYO)345μg/L，肌酸激酶同工酶 (CK－MB)31.9μg/L;血常规:白细胞计数 (WBC)16.75×109/L，中性粒细胞 (NEUT)分数0.8071，淋巴细胞分数 0.0812，血红蛋白 140g/L。双肺CT示:双肺多发片絮影，双侧胸腔积液，少量心包积液;心脏B超示:各房室大小正常，左右房室瓣轻度反流，射血分数 (EF)56%。入院后第2天肝酶和胆色素升高，第8天升至最高丙氨酸氨基转移酶 (ALT)2220U/L、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)1031U/L、总胆红素 (TBIL)50.30μmol/L、直接胆红素 (DBIL)31.50μmol/L、间接胆红素 (IBIL)18.80μmol/L，血象持续升高，血小板减少，入院6d复查心脏B超示右心系统扩大 (右房左右径44mm右室前后径34mm)，前间壁及右室外侧运动低平，肺动脉高压 (轻度)，心包积液 (少量)，入院第7天心电图出现Ⅲ°房室传导阻滞，入院第9天24h内出现反复室速心室纤颤3次，诊断为病毒性心肌炎、急性心功能不全、胸腔积液、心律失常Ⅲ度房室传导阻滞、心室电风暴、病毒性肝炎、肺部感染，弥散性血管内凝血 (DIC)。并给予抗病毒、抗感染和强有力心肌营养支持，输注血小板，给予多巴胺强心、维持血压，对于肝肾损伤，给予甘草酸二铵 (甘利欣)、门冬氨酸钾镁、维生素K1、护肝片等处理，患者出现心室纤颤后给予150～200J非同步直流电除颤，并植入临时起搏器后给予胺碘酮、β－受体阻滞剂治疗，病情渐稳定，植入临时起搏器观察14d并停用β－受体阻滞剂后患窦性心律仍未恢复，给予植入DDD永久起搏器，观察9d。复查心脏B超:右房左右径35mm、右室前后径22mm、室壁运动幅度低平、左右房室瓣反流 (轻度)，EF50%。复查各项生化指标正常，无室性心律失常发作，好转出院。

2 讨论

对于电风暴患者，β－受体阻滞剂和胺碘酮合用，可明显提高患者生存率，显著改善预后［1］。重症病毒性心肌炎出现恶性心律失常，Ⅲ°房室传导阻滞合并交感电风暴，及早行临时起搏器植入并应用胺碘酮、β－受体阻滞剂是其抢救成功的关键。伴有多个脏器损伤的重症心肌炎严重时可波及心、脑、肝、肾和呼吸系统。病毒性心肌炎患者的肝酶明显升高，考虑为柯萨奇病毒感染后出现病毒血症，波及到心、肝、胰等多个脏器，造成脏器损伤。病毒性心肌炎出现Ⅲ°房室传导阻滞应及早行临时起搏器植入，本例患者由于观察及时，发现问题早，给予对症处理后，病情好转。

1 Nademanee K，Taylor R，Bailey W，et al.Treating electrical storm:sympathetic blockade venus advaneed cardiac life support－guided therapy［J］.Ciraulation，2000，102(7):742－747.