高血压鼻出血的原因分析及护理对策

郝忠瑞，林淑梅，闫薇薇，田 苏

高血压易导致鼻出血，当患者血压骤然升高时，脑内动脉尚未破裂前，鼻腔内血管可先行破裂发生鼻出血，这也是脑出血前的警报。临床鼻出血的常见原因是高血压，高血压鼻出血来势凶猛，一旦出血，量大而且反复，很容易导致严重贫血、休克或窒息，危及生命［1］。鼻出血首要止血方法是鼻腔填塞，但鼻腔填塞后患者会出现各种不适症状，影响生活质量。因此，做好鼻腔填塞患者的护理意义重大。我们在护理过程中使用新方法缓解患者由于鼻腔填塞引起的不适症状，如头痛、呼吸困难等，效果明显。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月—2012年3月我科收治的高血压鼻出血鼻腔填塞患者18例，其中男11例，女7例;年龄43～64岁;发现高血压病史7～20年;血压:收缩压180～215mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压90～130mmHg;文化程度:小学4例，初中9例，高中5例。均有单侧或双侧鼻腔填塞，平时均间断或未服用降压药物;职业:工人10例，农民8例。18例患者均有吸烟史:11～40年;饮酒史:男性全部饮酒，女性2例偶尔饮酒，5例不饮酒。

1.2 方法 采用自行设计的问卷，将每一位患者作为对象逐项询问，选择或直接回答问题。本组患者鼻腔填塞后均有头痛及憋闷感觉，常规护理基础上给予降温贴外敷额头，面罩氧气吸入等护理新措施。

2 结果

18例患者外敷降温贴后观察，30min内11例患者头痛症状明显缓解，占61.1%;5例患者头痛症状略缓解，占27.8%，遵医嘱给予米索痛片口服;2例患者头痛症状未缓解，占11.1%。面罩氧气吸入后，16例患者憋闷症状明显减轻，感觉舒适;2例患者无变化。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 动脉硬化 患有高血压的患者，血浆中低密度脂蛋白浓度增高，这种脂蛋白是形成动脉硬化的主要因素，它可以随血液循环最终在小动脉壁上形成粟米样的动脉瘤。小动脉瘤容易破裂出血，破裂后出血量大，不易自止。

3.1.2 身体原因 随着年龄的增长，人们的心理和生理都发生了变化，记忆能力下降，捕捉信息和使用信息都显得笨拙，对所服用降压药物的名称、剂量和使用方法、服药时间记忆不清，导致漏服的情况时常发生，药物未及时服用，血压控制不好，血压过高发现不及时易发生鼻出血。

3.1.3 文化程度 调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度的患者中，存在对高血压相关疾病认识的不足，擅自停药或减少药物服用剂量、次数，甚至停用药物。降压药常需要终生服药，有的患者难以坚持，高血压得不到有效控制导致鼻出血。

3.1.4 生活习惯 多数高血压患者平素生活中吸烟和酗酒，香烟中尼古丁会使心跳加快、血管收缩、血压升高;酒精会引起交感神经兴奋，心脏输出量增加间接导致肾素等血管收缩物质释放，导致血压升高，严重时鼻出血;天气变化较大时不注意保暖，受凉感冒引起血压波动过大也可导致鼻出血。饮食上粗纤维摄入不足导致便秘，排便用力也是导致高血压鼻出血原因之一。

3.2 护理对策

3.2.1 卧位护理 高血压鼻出血鼻腔填塞后仍会有少量血液从鼻孔处渗出，可用少量棉花放于鼻孔处吸收渗出的血液，并将床头抬高30°～45°，使患者头稍后仰，偏向一侧，将口腔中的血液吐出到痰杯中，以免血液回流至咽部刺激黏膜引起患者反射性呕吐;另外，吞咽反射迟钝者出血时血液吸入气管可造成窒息、死亡［2］。患者取半卧位时，还可给予毛巾包裹冰块放于下颌与颈部之间有效止血。

3.2.2 缺氧护理 由于油纱填塞过紧会导致患者呼吸感到困难，尤其是后鼻孔填塞或双侧鼻腔填塞可引起血氧分压下降，二氧化碳含量增加，造成低氧血症等严重并发症［3］。呼吸困难时，患者张口呼吸，并且口唇发干，而鼻腔填塞后又不适于鼻导管吸氧，我们给予面罩吸氧，除可吸入足够氧气面罩内的湿度还使口唇湿润，同时可给予唇膏涂擦口唇。

3.2.3 疼痛护理 严重缺氧及异物填塞的不适感会引起患者头痛，甚至导致失眠等。本组的18例患者均出现不同程度的头痛现象，我们给予由天津市山佳医药科技有限公司生产的山佳降温贴贴剂外敷，山佳降温贴采用高保水高弹性的高分子复合材料，具有皮肤相容性好，缓释控释等优点，能有效进行物理降温，冷敷止痛等。使用时先清洁贴敷额头的表面汗渍、油污，避开皮肤破溃处，揭去透明薄膜直接贴在额头上。

3.2.4 心理护理 据临床观察，不少鼻出血患者因无诱因状态下发生鼻出血，患者及家属一见鼻出血都表现为精神紧张和恐惧，患者紧张害怕，进一步使交感神经兴奋恐惧可引起交感神经兴奋，交感神经兴奋血压升高而导致出血量增加。我们向患者讲解高血压鼻出血的发生原因，出血情况常是血压过高的信号，鼻出血可以缓冲血压，防止其他内脏出血，特别是防止脑出血，从这一点上看，并非坏事，从而缓解患者心理压力。向患者讲解鼻腔填塞是有效止血的方法，一般在48～72h即可取出，避免患者过于焦虑，精神过度紧张加重出血。

3.2.5 用药指导 有的高血压患者认为高血压为常见病，血压高时服药，稳定时不服，使血压波动难以控制［4］。我们指导患者及时、规律服用降压药，因血压在24 h内有两个高峰时间，昼夜变化节律为凌晨2:00～3:00处于最低谷，以后呈上升趋势，早晨起床活动后血压迅速上升，约在上午8:00～9:00达到第一峰值，白天基本处于较高水平，在下午17:00～18:00时出现第二峰值，之后开始缓慢下降。那么在这两个高峰前半小时服药，降压效果就会比较好。在患者服药期间，多注意监测血压的变化［5］。如出现脉搏细速，面色苍白，血压下降立即通知医生，做好监护记录。监护仪可调至10min自动测量一次血压，血压持续在180/100mmHg以上者，用药的同时除要注意观察鼻出血的量是否增加，还需观察患者四肢活动情况、意识是否清楚，是否出现剧烈头痛伴呕吐等症状，都是脑出血的前兆。

3.2.6 生活指导 饮食上可遵循“四少四多”的原则，减少鼻出血发生率。即少糖多果，少盐多醋，少荤多素，定时定量不可暴饮暴食;少食动物脂肪和内脏、蛋黄等［6］。可进食一些具有降脂作用的食物，如海带、参、芝麻等。维生素具有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故可多吃新鲜蔬菜和水果，蔬菜和水果可保持大便通畅，防止因用力排便可导致血压升高，诱发鼻出血。同时，患者由于鼻腔填塞，进食吞咽会有窒息感，应小口进食，避免进食过快造成换气不足或急于呼吸而将食物误入气道，产生窒息［7］;平时运动方面可选择动作简单、体位变化不复杂的运动方式，如太极拳、慢跑等，可在锻炼前喝一杯白开水服用降压药，防止锻炼中血压增高，增加运动安全性，戒烟戒酒等。

高血压鼻出血是临床常见急症，并且易导致鼻出血，其中老年人诸多，老年人鼻出血的最常见原因为高血压动脉硬化，国外报道占40% ～60%［8］，所以为提高患者自身保健意识，健康教育在护理过程中起到重要的作用。高血压患者如间断服降压药或不服药较规律服药的患者发生鼻出血的概率要高，平时血压控制在140/90mmHg左右较好，血压持续不降的患者易直接发生脑出血，已发现2例。鼻出血后首要的处置是鼻腔填塞，而鼻腔填塞患者往往会出现各种不适症状，如头痛、憋闷感等，故给予有效护理措施是非常重要的。在给予常规护理措施基础上，我们使用护理新方法，如使用降温贴外敷额头，临床上不仅可以退热，也起到镇痛的作用，在高血压鼻出血护理过程中疗效显著;面罩吸氧优越于鼻导管吸氧，吸入氧气足量并且湿化作用好，缓解憋闷症状明显，都可达到理想的效果，临床上值得推广。

1 郭志强，朱翌，陈建福.控制血压在鼻出血患者处理中的意义［J］.实用医学杂志，2005，21(16):1778－1780.

2 黄国秀.实用症状护理学鼻出血［J］.护士进修杂志，2000，15(8):565－566.

3 谭亢华，薛慕和.严重鼻出血患者护理［J］.实用护理杂志，1994，10(5):36.

4 张慧琴，刘秀风.高血压患者的社区健康教育［J］.齐鲁护理杂志，2001，7(8):637.

5 刘少飞.高血压鼻出血的发生时间观察及护理对策［J］.现代护理，2004，10(6):510－511.

6 刘少飞，胡金銮，刘秋莲，等.高血压分级与鼻出血的相关性研究及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2011，27(17):41－43.

7 刘少飞，胡金銮，陈仁辉.高血压鼻出血患者的护理［J］.现代临床护理，2011，10(4):52－53.

8 Fuchs FD，Moreira LB，Pires CP，et al.Absence of association between hypertension and epistaxis:a population － based study［J］.Blood Press，2003，12(3):145 －148.