经阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕54例分析

禄琴梅

(贵州省毕节市人民医院超声科，贵州 毕节 551700)

异位妊娠，即宫外孕，占所有妊娠的0.5% ～1%，而90%以上异位妊娠发生在输卵管，以峡部、壶腹部多见。近年来，由于输卵管瘢痕、宫腔操作、辅助生殖技术的应用，异位妊娠发病率有上升的趋势。该病是妇科的急腹症之一，早期难以确诊。我院采用经阴道超声联合腹部超声早期观察妊娠囊的部位、大小，并根据临床需要进行反复、动态的观察，为临床诊治提供重要的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2011年6月来我院就诊，经尿妊娠试验、血β-HCG测定，结合病史、体征等确诊的54例异位妊娠患者，年龄18～46岁(平均28岁)，停经时间39～62天(平均49天)。其中48例有停经史，6例无停经史;尿HCG阳性50例，4例弱阳性;43例不规则阴道流血;28例下腹痛。

1.2 超声检查 使用西门子阿卡松5.0、迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，经阴道探头频率6.5 MHz，对54例患者先行腹部超声检查。常规检查子宫及双附件，观察子宫大小、形态、宫腔有无妊娠囊，宫角有无突出，宫角及宫旁有无包块。注意子宫附件区有无包块，包块的形态、大小、边界。子宫直肠凹有无积液，腹腔有无积液，确定积液量的多少。双侧卵巢形态大小。排空膀胱后行阴道超声检查，进一步观察妊娠囊(或包块)的大小、形态、回声、位置及与宫腔关系，应用彩色多普勒超声观察其内部及周边血流。根据妊娠囊及包块的位置，分靠近子宫型(宫角妊娠、切口部妊娠、宫颈管妊娠、残角子宫妊娠)与附件区妊娠(输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞部、腹腔妊娠)。

2 结果

2.1 靠近子宫型异位妊娠 有11例，其中宫角妊娠与切口部妊娠各5例，宫颈管妊娠1例。宫角妊娠5例中妊娠囊型2例见卵黄囊、胚芽、心管搏动，2例仅见无回声区，混合回声型1例。切口部妊娠5例中妊娠囊型4例，1例有卵黄囊、胚芽、心管搏动，1例有卵黄囊、胚芽，2例仅有无回声区，混合回声型1例。宫颈管妊娠1例为混合回声型。

2.2 附件区异位妊娠 有43例，其中妊娠囊型26例，混合回声型17例。妊娠囊型26例中5例见卵黄囊、胚芽及心管搏动，1例见卵黄囊，20例仅见无回声区。混合回声型17例中少至中量腹腔积液8例，大量积液7例，2例无积液。本组中有2例患者早期呈宫腔无回声区，后经多次观察，宫腔为假孕囊。附件区出现包块而归入附件区宫外孕中。

3 讨论

根据妊娠囊及包块的位置，先确定大体位置，然后再根据患者的具体特征而确定具体位置。

3.1 宫角妊娠 ①妊娠囊型:双侧宫角不对称，近宫腔妊娠囊及包块侧膨大、突出。双附件区无可疑包块，部分有妊娠黄体。经阴道超声观察妊娠囊或包块，位置偏离宫腔。显示完整内膜回声时，妊娠囊不显示。妊娠囊清楚显示时，子宫内膜显示不清。周边包绕均匀的子宫肌壁回声。根据停经时间的长短、妊娠囊的大小，可见不同形态声像图，如卵黄囊、胚芽、心管拨动等。再结合临床表现，早期宫角妊娠较少出现腹痛、阴道流血，即可诊断。②混合回声型:因滋养层进一步生长，宫角处肌层较薄，血供不足，导致滋养层发育不良而出血、流产，引起腹痛和阴道不规则流血，超声图像表现为混合回声型。

3.2 切口部妊娠 有剖宫产史。经腹部超声观察，子宫增大，内膜增厚，于子宫瘢痕处可见妊娠囊(根据停经时间的长短可见各种形态)或混合回声包块。经阴道超声观察，妊娠囊或包块位于子宫下段切口处，部分位于宫腔，呈低、中等回声区，周边可见血流信号。双附件区无可疑包块，部分有妊娠黄体。

3.3 宫颈妊娠 经腹部超声观察，子宫增大，内膜增厚。以宫颈增大明显，其内见妊娠囊或包块。经阴道超声观察，宫颈内口以下，宫颈管异常膨大，其内可见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭，周边少量血流。双附件区无可疑包块，部分有妊娠黄体。

3.4 输卵管间质部妊娠 经腹部超声观察，近一侧宫角处探及妊娠囊及包块，经阴道超声观察，与宫腔不相通，外周包绕肌层不完整或消失，肌壁较薄。双附件区无可疑包块，部分有妊娠黄体

3.5 附件区妊娠 包括输卵管峡部、壶腹部、伞端、卵巢残角子宫妊娠。①妊娠囊型:经腹部超声观察，子宫腔未见孕囊回声，于一侧附件区探及妊娠囊。根据孕囊大小可见卵黄囊、胚芽、心管搏动的图像。彩超可记录血流信号。M超记录胎心搏动轨迹，经阴道超声可见双侧卵巢回声一般无异常，部分可见妊娠黄体。盆腹腔积液无或少量。②混合回声型:即妊娠囊型破裂出血包裹后的图像。经腹部超声观察，子宫腔未见孕囊回声，于一侧附件区查见混合回声包块，分不清孕囊、卵巢、输卵管和血块。混合性包块有包膜或无包膜，与周围组织粘连。经阴道超声观察，患侧的卵巢、输卵管被破裂的孕囊血块包裹在一起，形成形态不规则，边界不清的混合型团块，根据出血量的多少及次数，图像内部回声强弱不一、分布不均匀的杂乱包块回声。经腹部超声扫查，子宫直肠凹可见液性暗区，部分盆腔粘连的患者可无。双髂窝可探及液性暗区。肝肾、脾肾隐窝、腹腔可见大量液性暗区。根据积液量的多少定量内出血的多少。

本组中有2例假孕囊。真假孕囊的鉴别:异位妊娠时子宫内膜发生蜕膜反应，宫腔内少量出血积存形成。假孕囊没有双环征，内无胚胎组织，位于宫腔正中，与宫颈管相通，形态不规则，张力低、壁薄，观察到假孕囊的图像时，一定要仔细检查宫腔以外有无异常图像。