应用静脉推注泵注射维生素K1减少过敏反应发生的临床观察

徐丹凤，翟 佳，向虹宇，邓毅梅，肖桂华，昝玲丹

(1.四川省妇幼保健院产科，四川 成都 610031;2，四川省医学科学院·四川省人民医院药剂科，四川 成都 610072)

维生素K1是一种脂溶性维生素，临床上广泛应用于因维生素K1缺乏引起的出血如阻塞性黄疸、新生儿出血等［1］;在产科领域中，常用于妊娠期肝内胆汁淤积综合征、早产、先兆早产［2］。有报道静脉输注维生素K1过程中发生程度不同的过敏反应［3，4］。我院产科使用静脉推注泵准确控制维生素K1静脉注射速度，对减少了过敏反应的发取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年11月至2011年10月于我院产科住院，年龄(27.5±5)岁，无内科合并症，无过敏史，因妊娠期肝内胆汁淤积综合征、早产或先兆早产须使用维生素K1静脉注射的孕妇324例，其中2010年11月至2011年4月156例孕妇为对照组，2011年5～10月168例孕妇为试验组。

1.2 方法 两组孕妇静脉注射维生素K1时均取半坐卧位或侧卧位，使用天津药业焦作有限公司生产批号为10082542的维生素K1注射液。均将维生素K1注射液10 mg用0.9%氯化钠注射液20ml稀释后使用推注泵。对照组10分钟内静脉推注完毕;试验组于开始10分钟静脉推注速度为12 m l/h(0.1 mg/min)，如无过敏反应症状继续将剩余药液以120 ml/h(1 mg/min)推注完毕，共需19分钟。

1.3 观察项目 两组孕妇发生面部潮红、呼吸困难、喉头水肿、心率增加30%以上、多汗、低血压、意识模糊、休克等症状发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件分析处理数据，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

对照组发生过敏反应16例(10.26%)，其中9例表现为面部潮红，心率增加至110次/分以上，多汗，停药后症状自行缓解;4例表现为面部潮红，心率增加至110次/分以上，呼吸急促，呼吸困难，停药后给予吸氧，30分钟后缓解;其中2例面部潮红，心率增加至120次/分以上，呼吸困难，喉头水肿，哮喘，呈端坐位，立即停药，给予地塞米松、氨茶碱静脉推注，吸氧后1小时缓解;1例发生过敏性休克，意识丧失约30秒，立即停药，给予肾上腺素皮下注射，地塞米松静脉推注，吸氧后逐渐缓解。试验组发生过敏反应3例(1.79%)，其中2例于开始静脉注射维生素K110分钟内出现面部潮红，呼吸急促，停药，给予吸氧休息片刻后缓解;1例于开始静脉注射维生素K110分钟后出现面部潮红，心率增加至110次/分以上，呼吸困难，冷汗，给予吸氧，地塞米松静脉推注1小时后缓解。两组过敏发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.51，P ＜ 0.01)。

3 讨论

目前产科出血仍居我国孕产妇死亡原因的首位［5］，新生儿出血的治愈率也较低，特别是颅内出血，即便是治愈，也可能存在不同程度的神经系统发育障碍［6］。规范基本操作是降低孕妇死亡率的重要保证［7］。而维生素K1肌肉注射、静脉注射时可导致包括死亡在内的严重不良反应。其不良反应包括:①过敏样反应:如味觉异常、面部潮红、支气管痉挛、呼吸困难、胸痛、心律失常、抽搐、多汗、虚脱、低血压、发绀、意识模糊、甚至休克、心脏骤停、死亡;②新生儿可出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血［3］。有报道指出肌肉注射后个别患者注射部位经历急性红斑、迟发性硬皮样斑块和皮肤萎缩三个阶段，并且大部分患者恢复很慢超过2个月，部分持续表现为慢性硬皮样改变，经久不愈。甚至因此与医务人员发生纠纷［8］。

在产科科领域中使用维生素K1静脉注射预防各种出血时，常规是维生素K110 mg qd，连续使用3天。在观察中，发现观察组16例过敏反应中有14例是在第一天使用时发生的，2例是在第二天发生的，第三天未发生，即开始10分钟只输入1 mg，无明显反应时速度不可超过1 mg/min［9］。静脉注射速度过快，超过5 mg/min可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等症状［4］。;试验组 3例均第一天使用时发生，第二、三天未发生。因此在使用维生素K1静脉注射，孕妇无论是否接受过维生素K1静脉注射治疗，都必须严格执行维生素K1静脉注射的规范，加强观察，防止过敏反应的发生。通过对比研究得知试验组使用推注泵静脉注射维生素K1的方法能有效减少过敏反应的发生，静脉推注泵准确控制速度，是预防发生过敏反应，提高医护质量，确保母儿平安重要措施。在维生素K1静脉注射过程中，还须注意孕妇的体位，防止发生仰卧综合症而误诊为维生素K1过敏样反应。

医务人员在使用不需要做皮内试验的药物时应保持警觉性，同时急救药品、急救物品随时处于备用状态，熟悉过敏反应的治疗及护理措施。用药前询问过敏史，包括药物过敏史及日常生活中引起过敏反应的物质，对于过敏体质患者在使用维生素K1过程中应加强观察和巡视，重视患者主诉，做到早发现、早停药、早治疗。

［1］杨世杰.药理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2010:269.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:152

［3］裴振峨，杨乐.维生素K1注射液的安全性［J］.临床药物治疗杂志，2011，9(5):44-46.

［4］刘双群，谢艳阳.维生素K1不良反应原因分析及护理对策［J］.当代护士，2011，2(1):104-105.

［5］熊庆.围产期保健学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:319.

［6］赵爱梅，杨莲.新生儿颅内出血32例观察与护理［J］.基层医学论坛，2011，15(2):170-172

［7］肖娟，刘敬涛.四川省2004～2008年孕产妇死因变化趋势分析［J］.实用医院临床杂志，2010，7(5):42-44.

［8］李孜，付平等.肌肉注射维生素K1过敏的临床证据［J］.中国循证医学杂志，2005，5(8):641-647.

［9］卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南［M］.重庆:重庆出版社，2010:269-270.