不同术式治疗中老年上睑松弛32例分析

毛 波，邹同荣

(四川省宜宾市第一人民医院整形烧伤科，四川 宜宾 644000)

近年由于需求的增多，上睑皮肤松弛矫正术成为整形美容门诊常见手术之一。患者以女性为主，常因上睑皮肤松弛遮盖重睑、眼裂变小、上眼窝臃肿、三角眼等前来就诊。由于上眼睑松弛的程度及范围不同，出现不同的临床表现，因此根据不同的松弛情况选择相应的术式方可达到医患双方满意的效果。2010～2012年我院采用不同术式治疗因皮肤老化所致的上睑松弛患者，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例中男3例，女29例，年龄35～71岁，平均年龄45岁。其中上睑松弛无明显眉下垂22例，上睑松弛伴眉下垂10例。

1.2 手术方法

1.2.1 术式选择 轻中度上睑皮肤松弛、有重睑要求者采用去皮重睑术，本术式17例;10例原有重睑，眉下垂不明显或轻度眉下垂且眉眼间距宽者采用眉下缘皮肤切除同时行眼轮匝肌、眉脂肪垫等深部组织上提固定;5例伴有明显眉下垂、眉眼距离较窄者采用眉上缘皮肤切除同时行眉脂肪垫上提固定提眉术来矫正。

1.2.2 手术步骤 ①上睑皮肤切除并重睑成形术:单纯的上睑皮肤松弛，不管是否有重睑，根据美学标准、患者睑裂特点及患者个人要求设计皱襞宽度，一般取6～7 mm;嘱患者自然闭眼，用平镊轻夹上睑松弛皮肤至平整状态，在新设计皱襞线上方画出第二条线，一般内窄外宽。两线间即为需切除的松弛皮肤。术中剪除睑板上缘一条眼轮匝肌，去除疝出眶隔脂肪，按重睑术完成手术。②眉下缘切口去皮上提固定术:沿眉下缘外2/3标记切口线，用平镊轻夹眉下皮肤观察上睑松弛改善及眉峰和眉尾情况，在适宜的宽度处画出需要切除皮肤的量。沿设计线切开皮肤至眼轮匝肌表面，在眼轮匝肌浅面向下剥离，切除部分松弛的眼轮匝肌，沿切口上缘钝锐结合分开眼轮匝肌至眉脂肪垫表面，在眉脂肪垫浅面向上剥离至骨膜表面，将切口上缘的眼轮匝肌及眉脂肪垫悬吊缝合于骨膜上，将切除后的眼轮匝肌与已固定的眼轮匝肌缝合以进一步提升上睑和外眦角。注意深部组织的上提悬吊力度要适当，不可造成睑裂闭合不全［1］。③眉上缘切口去皮提眉术:沿眉上缘外2/3画一条与眉缘平行切线，用手指将眉区皮肤向上推移，使眉恢复至眉弓正常位置，测量向上推移的皮肤宽度标志出需要切除皮肤的宽度及弧度，一般内窄外宽。手术中在眉中外部用5/0可吸收线将眶上脂肪垫固定在所需高度的眉弓骨膜上，分二层缝合，皮肤行连续皮内缝合。

2 结果

本组32例患者术后均一期愈合，随访1月至2年，29例眉眼部皮肤老态明显改善，眉下垂及上睑松弛、重睑线遮盖均得到明显纠正，切口瘢痕不明显;2例去皮重睑术后上睑较臃肿;1例患者因伴眉下垂执意要做眉下切口，术中眉脂肪垫上提固定不到位，术后眉下垂未矫正，3个月后再次做眉上缘切口去皮提眉术改善。

3 讨论

面部老化的特征之一是面部皮肤松弛，尤以眼部皮肤松弛最为明显，35岁以上的女性均会出现不同程度的上眼睑皮肤松弛。因而中老年人上睑松弛整形木在美容外科眼部整形术中已越来越多见。眉及上睑、外眦角的松弛，导致外观一系列的综合变形，给人以衰老之感。治疗目的在于切除多余的松弛组织、复位移位的组织和平衡组织间的关系。矫正上睑皮肤松弛最常用的传统方法是上睑皮肤切除重睑成形术。由于上睑皮肤及眼轮匝肌于睑板前方较薄，并向眉侧逐渐增厚。以单纯用去皮重睑术矫正中、重度上睑皮肤松弛下垂时，因需从下部去除的多余皮肤较宽，实际上是把上睑下部较薄的睑板前皮肤去除了，而留下了靠近眉部较厚的皮肤移至重睑处，所以利用较厚的组织形成的重睑形态臃肿给人不自然的感觉［2］。因而在上睑皮肤需切除较多时，上睑术后往往出现迁延不愈的水肿。因此有报道在重度上睑皮肤松弛时应选择传统去皮重睑术+眉上缘切口去皮提眉术的综合术式方可达到满意效果。

眉上缘切口去皮提眉术仅适用于眉眼距离较窄的受术者，该术式要求患者眉与睑缘之间距离较窄，方能确保切除眉上皮肤后对上睑有足够的提升力［3］。在眉眼距离较宽者术后势必加大眉眼距离，术中行眶上脂肪垫的上提固定虽可上提眼睑并使下垂的眉区恢复至正常位置。但术后切口瘢痕近期较明显，而且对上睑深部组织下垂不能得到很好的复位和矫正。

眉下切口去皮上提固定术可以避免上睑皮肤切除重睑术所带来的上睑术后迁延不愈的水肿。由于术中不仅切除眉下部分皮肤，更重要的是眉脂肪垫的上提固定和睑部眼轮匝肌部分切除、上提，使深部下垂组织得以复位固定，使上眼窝重新变得清晰。同时由于眉的上提固定保证了松弛的上睑皮肤能够充分的切除而不担心眉被牵拉出现向下移位［1］。操作时注意行眉及外眦悬吊时力度适中，高度以显露原有重睑和下垂外眦提升至接近水平偏上为度。综上所述，笔者认为轻中度上睑松弛可选择传统去皮重睑术;中重度上睑松弛选择眉下切口+眉脂肪垫的上提固定和眼轮匝肌上提固定术可较好的矫正上睑松弛及鱼尾纹，能较自然地恢复上睑及眉区的年轻外观，包括伴有轻度眉下垂的受术者。

［1］刘学源，庾冬春，郑红秋.眉下切口上睑除皱术［J］.中华医学美学美容杂志，2010，16(5):338-339.

［2］麦慧，黄欣，朱格非.提眉术结合去皮重睑术治疗中重度中老年人上睑皮肤松弛 134例［J］.广西医药，2008，30(12):1865-1866.

［3］吴焱秋，柴家科，沈小鹏，等.眉下切口矫正上睑松弛及鱼尾纹［J］.中国美容医学，2009，18(7):938-940.