护理配合在牙周根尖周病变区域即刻种植术中的应用

陈 敏，孙莹莹，吴婧婷，刘晓琼

（南昌大学附属口腔医院优质门诊，南昌 330006）

牙周病、根尖周病变是导致我国成年人牙齿缺失、松动的首要原因，给传统修复带来困难，增加了患者即刻种植的难度。即刻种植具有缩短病程、减少疼痛反应、保存更多牙周组织等的优点，在一般情况下，有牙周病、根尖周病变的患者需要在拔牙后3～6个月才能进行种植术。但很多学者［1-4］认为，只要患者在种植术前的牙周状况得到良好的控制，术后得到良好的牙周维护，种植后也能达到令人满意的近、远期临床效果。

口腔即刻种植术对余留牙无损伤、美学效果好，可以缩短常规种植牙的疗程，减少手术疼痛次数等优点，使得此种技术成为牙颌重建的重要手段。即刻种植虽然可以保存较多的牙周软硬组织，但很多患者尤其是中老年患者，牙周根尖疾病的患病率较高，其种植条件的特殊性使得种植术后风险增高，增加了患者即刻种植的难度。在合并牙周根尖周病的即刻种植术中，由于总体牙周状况对种植体周围组织状况的影响，临床治疗中对这类患者进行良好的护理、客观的护理指导及合理的心理疏导,对其治疗手术的成功与否至关重要［5］。本文就牙周病变的即刻种植中护理人员对患者实施护理干预措施（种植前必要的口腔准备、心理护理，术中特殊处理及术后特殊护理）的重要作用及影响综述如下。

1 牙周病即刻种植前必要的口腔准备

牙周病的原因有很多种，有些牙周病是全身疾病的表现，或者可能成为某些全身疾病的危险因素［6］。糖尿病是牙周病的高危因素之一，临床常见的类型为糖尿病伴有的牙周病。有文献指出，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，前者的流行性及严重程度都高于后者［7］。但最常见的牙周病是由于口腔卫生情况不良所导致的。因此，要想消除牙周疾病，除了保证身体的健康外，口腔卫生尤为重要。

1.1 牙周病变区域相关的护理及准备

1.1.1 牙周病变术前的心理护理

患者在术前由于缺乏相关的专业知识,容易产生紧张焦虑的情绪,所以应当通过宣讲让患者了解种植牙的相关知识及治疗方案，使得患者正确认识种植牙的效果，减轻或消除患者紧张、恐惧的心理，使其能良好的配合手术［8］。对于护理模式，已经从最初单一疾病的护理转变为对患者身心的全方位护理。针对这些情况的护理，熊英［9］总结出，牙周病系统治疗中的心理特征护理主要为:1）热情服务，手术前向患者解释手术的大体操作程序，安抚患者的焦虑情绪、消除患者的紧张；2）帮助患者正确认识疾病，鼓励患者积极治疗，增加信心；3）指导患者术中配合避免用口呼吸，预防误吞，如有不适可举手示意。

1.1.2 牙周病变术前的全身及牙周准备

1）全身准备:术前测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查出凝血时间、肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体等，筛查有无手术禁忌证。协助医生给患者做X线的检查［10］。发现手术的禁忌证应该及时反映,提醒医生推迟手术。2）牙周准备:临床上最常用的牙周治疗方法为牙周刮治术及翻瓣术。患者术前2周需要进行全口龈上、龈下洁治，全身用药采用奥硝唑（500 mg·次-1，2 次·d-1，口服），或甲硝唑（250 mg·次，3 次·d-1，口服），或甲硝唑（500 mg·次-1，1 次·d-1，口服）+阿莫西林（375 mg·次-1，1 次·d-1），连续 10 d；局部用药采用控释抗生素（25%四环素纤维）连续使用10 d。术前1周使用双氧水和生理盐水交替冲冼、派丽噢牙周上药；术前3 d使用洗必泰漱口水含漱，6次·d-1，5 min·次-1；术前1 h交待医嘱、签手术同意书；术前服用抗菌素、止痛药、止血药，必要时使用镇静药等［11］。

牙周病变手术前常规备好操作器械，如一次性牙科检查盘、龈下洁治器、龈上洁治器、吸唾器等，并做好消毒工作，用3%H2O2溶液漱口，嘱患者张口用鼻呼吸［12］。牙周手术中，协助医生牵拉口角、配合医生洁治过程中唾液及水的吸出、以及传递手术器械等。需要时调拌牙周塞治剂，达到均匀混合，适当硬度及黏稠度。医生完成治疗后，嘱患者塞治剂未固化前勿大力漱口，以防脱落［13］。嘱患者定期复查，术后辅助医生用3%H2O2进行术区的冲洗及上药（碘甘油涂牙龈）。经过一定的牙周治疗后，患者的口腔感染得到控制，并且患者能够保持良好的口腔卫生,牙周探诊出血（BOP）（+）位点＜10%（最主要的指标），探诊深度（PPD）＜5 mm［2］。达到上述标准即可准备进行即刻种植。

1.2 种植术前的器械及环境的准备

种植手术室台面，地板用含有效氯0.05%的消毒药水抹拖。室内用紫外线照射消毒处理。准备即刻种植手术器械包、高压灭菌后的种植用手机、拔牙器械、种植用钻针、植骨材料及应用GTR技术的材料（如钛钉、钛板等），并检查各器械是否完好无损。备好灭菌手术衣、手套、口罩、帽、0.2%氯己定、生理盐水、一次性吸引器管、一次性冷却水管、无菌封管套及口内、口外消毒用物品。检查种植机性能是否正常，术前将种植机各部件按要求连接好，接通电源，调节好转速、扭矩备用。

2 即刻种植术中的护理

即刻种植术中的必要护理有助于减少创伤、降低手术后感染。1）引导患者坐舒适位置的牙科椅，用低温（4℃）的洗必泰漱口水含漱10 min，以清洁、消毒口腔，减少术中出血及术后肿胀。调节灯光到位。口腔周涂布红霉素眼膏或凡士林保护口周黏膜和皮肤，口腔和面部消毒。2）消毒铺巾及准备种植机。洗手护士穿戴无菌手套，配合手术护理；铺孔巾，保持术区清洁；术中协助医生进行术区麻醉。3）默契配合医生的拔牙及拔牙窝的清理，配合暴露视野及术区的压迫止血，保持无菌操作；手术中用软质拉钩拉开伤口，清晰手术视野，减少术中出血。患牙拔出后，协助检查清理拔牙窝，在操作过程中注意人文关怀，在操作间隔，让患者闭口休息，避免因张口过久而引起的关节疲惫和情绪变化。4）选择合适的种植体。种植体植入时，传递器械给医生，按医生要求选用各种类型的钻针和种植体。护士传递种植体时，应避免种植体触碰到黏膜或其他物品。协助医生安装愈合帽以保护基台表面不被污染，协助医生进行伤口的严密缝合，关闭伤口。5）术中及时吸净口腔中的血液、唾液等，保持术野清晰。在吸水时注意吸管不可过深，以防引起患者呕吐反射而影响到整个手术进程。6）如需要植骨，护理人员应协助医生拉开跟瓣放入骨粉，手术时注意观察患者情况变化，做好心理护理,取得患者配合，发现异常情况及时报告医生处理［14-15］。7）术后交代注意事项。手术完成后与巡回护士清点器械、敷料，确保无误。用湿纱布清洁患者唇周血渍，揭去孔巾，撤离手术用物［16］。

3 即刻种植术后的护理

即刻种植术后进行常规医嘱，嘱患者:1）咬置于术区的纱卷40 min，压迫止血。2)术后24 h勿刷牙漱口，以防破坏伤口血凝块，伤口愈合后严格执行牙周维护措施。术后当天冰袋冷敷接近创口处的颌面部，6 次·d-1，30 min·次-1，同时用 4 ℃的洗必泰漱口水含漱，6 次·d-1，5 min·次-1； 术后 24 h 热敷，用抗厌氧菌抗菌素 3 d（口服或点滴均可）。3）术后进行2周的流质饮食及常规口服抗感染药物。4）告知患者麻醉失效后可能出现的不适症状，如局部肿痛、水肿等，嘱患者消除不良习惯，尤其是吸烟。5）术后定期复查，拍摄全口曲面断层片及X线牙片。注意观察伤口，如有红肿、异常分泌物等及时来院复诊。如无异常术后10～14 d拆除口内缝线，术后3个月行永久性修复［17］。

即刻种植术能否成功，很大程度上取决于患者的全身情况及口腔卫生情况［18］。在患者全身情况良好时，良好的口腔卫生显得尤为重要。有研究表明，牙周病患者获得种植体周围炎的风险要高于普通患者，而且其边缘骨吸收的也较快，这些导致种植体松动甚至脱落，直接影响到种植体的临床成功率［19］。故治疗后须对患者进行牙周健康宣教，普及正确的刷牙方法，教会并训练患者正确使用牙线、牙间刷等牙齿清理工具［20］。必须向患者讲明菌斑的危害，使患者意识到去除刺激物，清除牙垢、牙石，为口腔创造一个良好的卫生环境，是保护牙周组织健康的重要措施。姚芬等［21］研究证实，经过护理人员的口腔卫生宣教，患者的菌斑指数显著降低，菌斑控制明显好于未经过护理人员宣教的患者，有效地预防了牙周疾病的发生。

应定期进行口腔检查，控制患者吸烟及饮酒等不良嗜好,建立均衡的饮食结构，保持患者良好的身心状态，增强全身健康状况。患者每次就诊时，护理人员应根据患者控制菌斑的程度，及时反馈给患者，推荐最适合患者的菌斑控制方法，这样才能保证牙周健康的长期维持，提高种植手术的成功率，减少术后并发症。

由于对患有牙周根尖疾病的患牙实施即可种植具有特殊性和争议性，所以良好的口腔护理对种植体能否良好愈合及手术是否成功显得尤为重要。正常情况下即刻种植成功率均在90%以上，而影响即刻种植成功率的因素中主要是即刻种植中对软、硬组织的处理［22］。因此，对于存在感染的拔牙窝进行即刻种植手术时，应该进行充分的术前检查、合理的术中骨引导技术、适合的种植体选择及正确的术后抗感染治疗，保证最大的成功率［1］。多项调查［23-26］显示，无论是牙周治疗还是即刻种植修复，良好的护理干预能有效地降低患者焦虑紧张心理，避免了患者可能出现的晕厥等并发症，提高手术的效率，缩短手术时间，减少感染机会，在很大程度上提高患者的满意率。护士在护理工作中应学会设身处地为患者着想，在护理中不断的总结经验，学习沟通技巧，将心理护理融为一体，贯穿于整个手术治疗中。

［1］马毅慧,郭家平.根尖周感染患牙即刻种植的临床疗效观察［J］.临床口腔医学杂志,2011，27（9）:551-552.

［2］叶平.牙周病区域的即刻种植［J］.中国实用口腔科杂志,2011,3（4）:138-139.

［3］邓飞龙.全牙列牙周病患者的种植治疗方案［J］.中国口腔种植学杂志，2008，13（3）:145.

［4］Mengel R,Flores de Jacoby L.Implants in patients treatreated for generalized aggressive and chronic periodontitisperiodontitis:A 3-year prospective longitudinal study［J］.J Periodontol,2005,76（4）:534-543.

［5］奚秋萍.口腔种植牙在牙周病患者中的护理研究进展［J］.中国医药指南,2012,29（10）:437-438.

［6］周宏志,马卫东,马芸,等.慢性中重度牙周炎患者应用种植修复的临床评价［J］.口腔医学研究,2009，25（5）:582-585.

［7］Tervonen T,Kar Jalainen K.Periodontal disease related to diabetic status.A pilot study of the response to periodongtal therapy in type 1 diabetes［J］.J Clin Periodontol，1997，24（7）:505-510.

［8］杨霞,黄萍.种植体周围炎的诊断和治疗新进展［J］.中国口腔种植学杂志,2005,10（2）:95-98.

［9］熊英.牙周病系统治疗中患者的心理特征及护理体会［J］.广东牙病防治，1999,7（2）:154.

［10］徐燕华,谭包生.口腔即刻种植义齿手术的护理［J］.北京口腔医学，2005,13（4）:259.

［11］魏娟,林丽娥.牙周病患者即刻种植的护理体会［J］.中国口腔种植学杂志,2008,13（3）:124-125.

［12］诸运青.牙周病患者治疗的护理配合体会［J］.护理研究,2010,17（14）:98-101.

［13］马丽辉,梁美玉,梁晨曦.牙周翻瓣术的临床护理［J］.护士进修杂志,2007,22（13）:1205-1206.

［14］雷逸灵,何静,廖玲玲.即刻种植牙手术患者的护理［J］.广东牙病防治,2011,19（2）:103-105.

［15］杨启维,彭国光,赵继刚,等.ITI种植体即刻种植的临床护理［J］.现代护理,2006,24（12）:2307-2308.

［16］刘玉杰,李强,邹庆雪.牙周 GTR手术的护理配合［J］.哈尔滨医药,2012,32（2）:157.

［17］周契.全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.南宁:2008.

［18］李广文,王军,李刚.即刻牙种植常见并发症的预防与处理［J］.中国初级卫生保健,2011,25（5）:114-115.

［19］周磊.口腔种植学临床实践［M］.西安:世界图书出版社,2003:2-8.

［20］白敛薇,刘颖婷.牙周病维护期治疗中牙线的使用与牙周炎症的临床观察［J］.口腔医学,2008,28（11）:616.

［21］姚芬.全国口腔护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.北京:2004.

［22］何亮,时玉梅,郑金曙.骨内即刻种植的临床应用［J］.河北医学,2010,16（9）:1098-1101.

［23］胡爱云,崔军.心理护理干预对牙周手术患者牙科焦虑症的影响［J］.齐鲁护理杂志,2011,17（11）:114-116.

［24］刘玲侠,李晓琳,曹敏,等.口腔牙周手术院内感染的控制和管理［J］.当代医院管理杂志,2008,4（6）:57-59.

［25］詹捷玲,郭泽鸿,杨晓喻,等.AnkylosSynCone基台覆盖义齿即刻种植修复的护理配合［J］.广东牙病防治,2008,16（1）:38-40.

［26］王会涛,谢娜,胡秀莲,等.All-on-4种植即刻固定修复无牙颌的围手术期护理配合研究［J］.现代口腔医学杂志,2011,25（5）:342-345.