中医儿科学案例教学法改革探析

田金娜 李建保

（成都中医药大学，四川 成都 611137）

中医儿科学是中医临床学科的重要组成部分，是主要研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健以及各类疾病预防和治疗的一门临床医学学科。鉴于其针对的病人群体具有有别于成人的独特生理、病理特点，故此有其非常明显的学科特色。为深化课堂理论教学，增强学生自主学习的积极性和临床实践动手能力，必须从单一知识传授型向思维训练型、能力培养型教学模式转变，将《中医儿科学》课程与现代中医教育思想相结合，将传授知识、培养中医思维能力与提高临床实际解决问题的能力贯穿于教学过程中的各个环节。这也是中医儿科学教学改革中所面临的重要问题。

李江全等学者的研究显示［1］:中医儿科学案例教学法融基本知识与基本技能于真实的临床案例中，改变了刻板的课堂讲授方式，使学生学习起来不枯燥，便于知识的掌握;有利于所学知识点的融会贯通、纵横联系、灵活运用，形成系统完整的临床思维方法;有利于增强教师与学生之间的互动，教师在组织教学过程中，可以根据实际情况，对教学方法、教学过程进行灵活安排;有利于发挥学生学习的主观能动性，活跃思维，教师随时可以掌握学生对以往知识和正在学习的知识的掌握情况，是学生普遍认同的一种高效教学模式。下文结合我校中医儿科学案例教学法的实践，初步探析中医儿科案例教学法的设想和可行性。

一、案例教学的关键是合理设置典型病案

中医儿科学是临床医学学科，是学生进入临床前学习的重要学科之一，具有直接面对临床、面对病人的特点。而且中医儿科学是二级学科，所学理论内容与《中医内科学》有较多部分重复，如中医儿科学主要章节肺系疾病中的感冒、咳嗽、哮喘，脾胃疾病的呕吐、腹痛、泄泻，肾系疾病的水肿、遗尿以及新生儿黄疸、紫癜等重要病证。故此，如何不落入《中医内科学》知识点的重复学习，调动学生主动学习的积极性就是中医儿科教学中所面临的重要问题。同时，随学生前期中医基础知识的积累和沉淀，其对临床解决实际问题的兴趣和能力都有进一步的提高，在此时引入案例教学，可以充分调动学生自主解决临床问题的积极性，是对学生所掌握的知识和临床动手能力的一次检验。

在实际教学中，教师可以按现行《中医儿科学》教材章节，按教学大纲要求将重点疾病或典型证候分层次设置病案，并以思考题的形式在上次课结束时预先设置，给同学充足的思考和完成时间，为下一阶段的课堂讨论做好准备。

二、课堂分组讨论、演示，对比学习

在病案教学中，教师必须有计划地做好案例的编排、讨论、解疑、理解、掌握等知识点的设置。对于典型病案的设置要按教材要求与教学大纲同步，并结合临床，精选方药，紧紧围绕教学大纲进行。具体根据班级情况，可以将同学合理分组，以2—3组为宜。在前期自主完成的基础上分组进行讨论，并选举各组代表适当板书演示，针对各组讨论或演示情况的差异点，发动二次讨论，各组之间对比学习，直至将一个病案讲透，不留疑问。对学生讨论结果、演示情况要进行规范化教学，从中锻炼学生中医临床思维能力，循循诱导并提高其解决临床问题的动手能力。

儿科教师在课堂上，可以合理地选择使用挂图、PPT、录像等多媒体教学手段，展示或再现儿科病例及临床表现的情况，可以形象、直观地向学生传授儿科学知识，而且可以吸引学生的注意力，激发学生学习儿科学的兴趣，充分调动学生自主学习的积极性，这些都有利于提高中医儿科学课堂教学效率。

三、以病案为基点，进行理论教学

中医儿科学属于中医儿内科学，针对其在疾病设置上与现行中医内科学教材多有重复的现状，在学习过程中要与中医内科学对比、比较而学习，重点掌握儿科学方面的特殊性，突出儿科的生理、病理特点以及治疗特点。而完成《中医内科学》课程的学习，则为中医儿科课堂教学中大幅度、多学时引入案例教学奠定了基础。在案例教学中，可以通过编排典型儿科案例，设置中医病（证）诊断、证候分析、治法、方药、医嘱等核心问题，对某一疾病从概念、诊断与鉴别诊断、病因病机、治疗等方面进行较为全面的讨论、释疑。一方面可以增加学生参与解决临床问题的机会，激发其自主学习的积极性;另一方面，通过案例教学，在参与解决临床实际问题的过程中可以逐步建立学生的中医思维模式，为进入临床实习打下良好基础。

四、转变以书面考核为衡量标准的评估体系

当前，书面考核或卷面考试仍然是我校衡量学生掌握知识程度的主要评估方式。而中医发展史告诉我们，中医学（尤其是临床学科）是一门实践性极强的临床学科，临床经验的传承绝不可能单从书本中获得，最终来源于临床并丰富于临床。只有早期、长期从事临床实践，才能逐渐锻炼学生的中医临床思维能力和解决实际问题的能力。因此，掌握理论知识和解决实际问题的能力对于人才的培养都很重要。要全面推动素质教育，传统的卷面考试已不适应形势的发展，对临床课程教学的评估体系也需要进行改进。根据我校实际情况，建议建立临床能力和理论考试并行的考核系统，其成绩各占50%。理论考核仍以卷面考试为主，检查学生知识点的掌握情况;临床能力考核可在我校临床医学院的模拟医院进行，在电脑上根据模拟病人当场考核，并结合平时参与提问、讨论情况综合评价。以培养中医临床学生的综合素质为主要目的。

总之，儿科教师根据教学要求，筛选重点病证、选择典型病例，认真编写、模拟病案，通过组织课堂讨论、讲解，可以充分激发学生学习兴趣，增加其参与解决实际临床问题的机会，提高其分析问题、解决问题的能力，是易为学生接受的互动式教学模式。我校课后调查也显示，在儿科教学中实施病例教学，能够使学生既享受课堂的快乐，又加深了对疾病的认识以及理论知识的掌握。

因此，中医儿科学的教学，应顺应社会发展的需要，不断调整教学手段和评估方法，以跟上时代的步伐，使中医儿科学人才培养问题得到较好解决，不断向前发展。

［1］李江全，等.案例教学法在中医儿科学教学中的运用探析［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（15）:44-45.