1例氨茶碱静滴后出现精神异常患者的相关护理

李 溪

（长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南 长沙 410101）

氨茶碱是茶碱与乙二胺所形成的复合物，口服或注射后在体内代谢为茶碱，起松弛支气管平滑肌的药理作用。临床主要用于治疗急、慢性哮喘及其他阻塞性呼吸疾病，也有强心、利尿、扩张血管等作用［1］。因其治疗窗窄，个体差异较大，有效浓度为10～20μg／mL［2］，常因患者口服或注射过量、速度过快或合并应用其他药物中毒。应重视茶碱类药物的用药安全。及时发现用药后的不良反应并给与相应的护理。氨茶碱早期中毒症状：上腹部灼痛、恶心、呕吐、腹泻、多尿、头痛、面红、口渴等，较重者有烦躁不安、精神错乱、晕厥、精神兴奋或抑制，心悸、血压下降和呼吸加快，严重者有肌肉震颤、癫痫样发作［3］。

1 病例资料

患者，女，62岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5余年；心悸、气促2年，一周前因感冒后再次发作心悸、气紧、端坐呼吸、伴有头晕、出虚汗、夜间为重，口唇紫绀，下肢水肿等症状，门诊以“慢性阻塞性肺疾病，肺心病”收入我科。查体：患者神志清楚，口唇中度紫绀，全身浅表淋巴结未扪及肿大，桶状胸，颈静脉怒张不明显，双肺语颤减弱；叩呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。右下肺明显；BP：136／82mmHg，心率116次／min。生化检查：血常规基本正常；电解质：钾3．25mmol／L，钠130mmol／L，氯67．6 mmol／L，二氧化碳35mmol／L，随机血糖11．5mmol／L。经诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD），慢性肺源性心脏病。遗嘱予以5%的葡萄糖250ml加氨茶碱0．25g静脉滴注解痉平喘，静滴1小时后，病人出现烦躁不安、精神错乱、肌肉震颤，即给安全约束，床边心电监护，血氧饱和度监测。遵医嘱予以安定10mg静推，并停用氨茶碱，经过两天的治疗与护理，病人的精神恢复正常，病情稳定，配合治疗。

2 护理

2．1 严密观察病情变化：注意观察记录病人意识、瞳孔、精神、生命体征、运动系统的异常变化。持续床边心电监护，血氧饱和度监测。吸氧浓度根据病人血氧饱和度指标调节。每隔30min呼叫并提问病人1次，记录病人答话切题、配合治疗、情绪稳定的时间。

2．2 安全护理：病人由于受精神症状的支配，出现冲动、毁物、拒绝治疗，护理上采取保护性约束，加床护栏，保持环境安静，移除床旁桌椅物品。专人护理严防意外，每隔30min放松一侧肢体上的约束带，进行局部皮肤按摩，观察肢体血液循环情况，进行床边交接班。病人情绪稳定后，立即撤下约束带。

2．3 生理功能方面护理：①病人睡眠障碍与躯体不适：保持病室空气流通，温度调至24℃左右，使用加湿器加湿，保持病室湿度在65%左右，光线柔和，床褥干燥、清洁、平整，使病人感觉舒适。白天安排2h午睡，晚间睡前1h给200mL热牛奶，热水泡脚20min，以助睡眠。②病人食欲减退，每日给病人少食多餐。

2．4 症状护理：尽量避免激惹病人，与他分开，单独住一病房。与病人接触时要和颜悦色，安抚其烦躁情绪，尽量满足病人的合理要求，办不到的给与解释。

2．5 心理护理：与病人建立良好的护患关系是进行心理护理的关键。耐心倾听病人的主诉，恢复的病人应该予耐心的安慰。

3 小结

氨茶碱在治疗呼吸系统疾病中起着重要的作用，临床上普遍的应用，但同时存在相应的副反应，有些还较为严重，所以不能忽视用药安全。因此护理人员应该在日常工作中对药物除了严格三查七对外，也应对药物的原理、毒副作用、禁忌症等有所了解，主动询问病人用药后的情况，出院患者应及时随访，急早发现情况，尽早处理，减轻患者的负担。

［1］ 崔洪伟，王敏，柴春香，等．心脏停搏早期应用氨茶碱疗效观察［J］．中国医药，2009，4（5）：341－342

［2］ 宋素庄，汤光．氨茶碱与平喘药物间的药物相互作用［J］．浙江中西医结合杂志，2007，17（4），254－254

［3］ 靳婷．氨茶碱易引发中毒［J］．首都医药杂志，2006，13（3）：34－35