妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术的护理

陈曼红

（贵州省六盘水市妇幼保健院 贵州 六盘水 553000）

腹腔镜手术因具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，现已被广泛应用于妇科手术中，对于妇科卵巢囊肿行腹腔镜患者采取针对性的护理措施，可大大提高手术成功率，降低并发症的发生率，缩短患者康复出院的时间。笔者将我院160例妇科卵巢囊肿性腹腔镜患者的护理经验进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：以2011年6月～2013年1月在我院施行妇科卵巢囊肿腹腔镜手术的患者160例为研究对象，年龄20～57岁，平均年龄34岁，所有患者均被明确诊断为卵巢囊肿并具有手术指征，经患者及家属同意签字施行妇科腹腔镜手术。

1．2 治疗方法：对患者采取连续硬膜外麻醉，经腹腔镜进行手术。

1．3 护理方法

1．3．1 术前护理

1．3．1．1 心理护理：术前对患者进行腹腔镜手术的宣传和教育，告诉患者腹腔镜手术具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，消除患者的顾虑以积极配合医生进行手术治疗，向患者讲述手术的一些相关流程，并向患者及家属详细说明腹腔镜手术转开腹手术的可能性。［1］

1．3．1．2 皮肤准备：术前一天让患者洗澡，做好手术准备，用络合碘棉球对患者肚脐擦拭3～5分钟，去除脐部污垢。

1．3．1．3 阴道准备：避开患者月经期，采取抗炎止血的方法对阴道出血不净的患者进行治疗。术前3天，用新洁尔灭棉球擦洗阴道早晚各一次。

1．3．1．4 术前检查：做好术前的各项检查和记录，防止漏检项目，如血型、血常规、血糖、B超等，如有异常要让主治医生及时知道，使患者以最佳生理状态进行手术。［2］

1．3．1．5 指导术后注意事项：术后大多数患者会因为惧怕疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，容易导致呼吸道感染。因此，术前要告知患者深呼吸和咳嗽的重要性，并教患者深呼吸及有效咳嗽来保护伤口。

1．3．1．6 其他：手术前一天晚上对患者用肥皂水灌肠来清洁肠道，将肠内气体排空；术前30min留置尿管；术前30min对患者进行肌注阿托品0．5mg；对患者进行手术带药过敏试验，以了解患者对药物的过敏情况，并做好记录。

1．3．2 术后护理

1．3．2．1 观察生命体征变化：术后将患者去枕平卧，头偏向一侧以保持呼吸道畅通。术后对患者给予低流量吸氧2L／min以加快将人工气腹后残留的二氧化碳排出，防止高弹酸血症。对术后患者进行心电监护6h，并做好对患者呼吸、意识、脉搏、血压等的观察记录，0．5～1h一次，待患者病情稳定可改为1～2h一次。测量患者体温每6h一次。密切观察患者腹壁穿刺是否有渗液、渗血状况。患者生命体征如出现异常要及时通知一声进行处理。

1．3．2．2 饮食护理：当术后患者肛门已排气，提示肠蠕动已恢复时，可指导患者进食清淡易消化的半流质食物。术后6h可给患者饮少量温开水，如果患者无呕吐现象，可对患者给予稀粥、米汤等流质食物，让患者多食果蔬，少食多餐，保持大便畅通。［3］

1．3．2．3 伤口护理：检查引流管有无阻塞、扭曲以保证引流管畅通，妥善固定引流管于床边，并要留有一定长度的引流管以防止患者活动时牵拉引流管；密切观察引流液se／liang、性质，如有异常马上通知医生进行处理。

1．3．2．4 并发症的护理

1．3．2．4．1 恶心呕吐：约一半的患者在腹腔镜手术后会发生恶心呕吐，影响患者术后的恢复。对症状轻的患者可以自行缓解，症状重的患者应遵医嘱给予胃复安来进行处理。

1．3．2．4．2 出血：严密观察患者生命体征，注意观察伤口是否渗血，观察引流液的色、量、性质，如出现异常，立即通知医生进行处理。对于血液渗湿敷料的患者可给予压迫止血，要更换敷料加压包扎伤口，不能止血的患者通知医生进行处理。

1．3．2．4．3 疼痛：腹腔镜手术后由于腹内二氧化碳残留导致腹胀，会刺激膈肌引起肩膀疼痛。手术后，护理人员可对患者腹壁轻轻加压以排出二氧化碳气体，肩痛发生时可以让患者保持膝胸卧位使二氧化碳向盆腔聚集，这样可以减少气体对膈肌的刺激而减轻肩痛，患者床上活动要避免快做快起。

1．3．2．4．4 尿潴留：尿潴留也是腹腔镜手术后容易发生的并发症之一。对于尿潴留患者，可用流水声刺激造成条件反射来使患者增强尿意而排尿。护理人员也可以在脐下四横指、腹前正中线（相当于膀胱底部）用右手指尖垂直缓缓向下按压，当患者有明显排尿感时转换适宜的体位，患者即可排尿。

1．3．2．4．5 高碳酸血症：对患者进行人工气腹后，如术后处理不当便容易引起高碳酸血症，严重的可引起肺栓塞。术后要观察患者有无烦躁、面色潮红、疲乏、呼吸缓慢等症状，给予低流量供氧，加快二氧化碳的排出，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽。

1．3．2．5 出院指导：指导患者出院后保持积极向上的乐观心态，保持好的生活习惯，改正以前的不好的生活习惯，按时吃饭，加强营养。让患者注意个人卫生，保持外阴清洁，禁盆浴和性生活一个月，如发生腹痛、反复发热和大出血等情况及时就诊。［4］

2 结果

160例患者手术均取得成功，手术中和手术后都没有出现大出血状况，康复情况很好，只有10例（6．25%）患者出现了并发症现象，并发症的发生率大大降低，术后平均住院时间约为4天。

3 讨论

卵巢囊肿腹腔镜手术属于新型手术治疗，对卵巢囊肿的治疗不用开腹切除卵巢，就能够彻底剥离和取出囊壁。以其创伤小、出血少、术后粘连少等优点开始被广泛应用于卵巢囊肿等妇科疾病，因此腹腔镜妇科手术的护理也应该与之相适应，以达到更好的治疗效果。通过对卵巢囊肿腹腔镜手术患者采取针对性护理措施，术前对患者做好心理护理和各项准备工作，术前和术后严密监测生命体征变化，做好饮食、留置尿管及并发症的护理，可大大缩短患者康复天数，降低并发症的发生率，提高手术的成功率。

［1］ 汪爱琴．腹腔镜行卵巢囊肿切除术的护理体会［J］．现代中西医结合杂志，2007，16（27）：4067

［2］ 周建芳．妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术患者的护理效果观察［J］．吉林医学，2011，32（25）：5387

［3］ 沈艳，黄仁寅．妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术患者临床护理分析［J］．临床护理，2012，10（10）：680

［4］ 何秀兰，李瑞兰，刘旭红．妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术患者的护理［J］．中国实用护理杂志，2009，25（9）：39