新生儿黄疸668例实施健康教育的临床观察及护理

梅文霞

（贵州省德江县人民医院 贵州 德江 565200）

新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起皮肤、黏膜等黄染症状，可发生生理性和病理性两种，发生的原因多而复杂，且可导致胆红素脑病发生。为了做到早发现、早诊断、早治疗，实施新生儿黄疸的健康宣教十分必要，可以使家长了解和掌握新生儿黄胆有关知识，配合护理人员有效观察和护理新生儿，发现异常，及时得到治疗。现将体会报告如下：

1 临床资料

2012年在我院出生1020例新生儿，住院天数为2－14（平均5）天，出现黄疸的新生儿为688例，有72例新生儿黄疸患者得到不同程度治疗，占约10%，其中有50例患儿是母乳性黄疸，经合理调整喂养配合蓝光照射已基本痊愈，其余22例是病理性黄疸送往儿科治疗，出院两周后随访30例新生儿黄疸中，只有1例为病理性黄疸并得到治疗，29例新生儿黄疸已基本消退。

2 方法

住院病人健康教育是病区常见工作制度，我们利用晨间护理、公休座谈会、口头、书面等形式，随时随地进行宣教，征对不同层次，不同知识的家长热情耐心解答他们提出各种问题，指导并让其参与观察和护理新生儿，必要时示范观察等方法。在新生儿出院时，大部分家长能基本判断黄疸发生的情况。

2．1 宣教的基本内容：黄疸表现为皮肤黄色或橘黄色，非常普遍，约占新生儿住院病历的75%－85%［1］，黄疸是由衰老的红细胞破裂所致，衰老的红细胞释放一种化学物质叫胆红素。肝脏将胆红素从血中清除，正常情况下通过肠蠕动排除体外，如果胆红素未被排除，就会浸入到皮肤并停留，导致皮肤变黄，称黄疸。新生儿出生时红细胞数量多，且其寿命短，短期内破坏快，每日生成胆红素约为成人2倍以上，发绀婴儿的体内有更多的胆红素需排除。新生儿 肝脏功能不完善，肝脏细胞对胆红素摄取能力差，需要数日才能将体内多余胆红素排除体外。对于早产儿的肝脏来说就更难了，因此早产儿的婴儿容更易出现黄疸。

2．2 致黄疸的危险因素：早产儿（早产2周），兄弟或姐妹有黄疸，母乳喂养、产程中有发绀的现象等，感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。

2．3 黄疸的严重性：大多数黄疸在健康孩子中是不严重的，不需要治疗，通常加重几天后，在出生的第4－5天达到高峰，然后逐日减退。如果婴儿血液内胆红素水平过高，会损害婴儿的大脑和造成听力丧失。观察新生儿一般精神状态，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。黄疸的检测 血生化检查，能准确知道婴儿体内胆红素水平。

2．4 怎样预防和减轻严重的黄疸：黄疸不可能完全避免，但父母的努力可减轻黄疸的严重程度。如有规律的母乳，应每日最少喂养8－10次以上，频繁的母乳喂养会降低黄疸，婴儿游泳 通过游泳可增加新生儿肺活量，调节免疫功能，促进肠蠕动，缩短胎便排净天数，减轻生理性黄胆程度［2］。新生儿抚触，可刺激新生儿胃肠道的发育，有效降低血清胆红素的水平，减少新生儿病理性黄疸的发生率［3］。

3 观察及护理

3．1 皮肤颜色观察：观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应告知家长引起重视。

3．2 粪便、尿液观察：观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。

3．3 生命体征观察：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生，如有异常与家长沟通后到儿科住院治疗。

3．4 喂养：黄疸期间常表现为吸允无力、纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次，间歇喂养等，保证奶量摄入。若为母乳性黄疸，轻度可嘱继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后恢复母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑球，并注意药物的选用，以免诱发溶血。发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。

4 健康宣教的延续性

有部分新生儿在黄疸未出现前已出院，大部分新生儿在黄疸还没消退前也出院了，因此一定要作好出院前健康宣教，和出院后随访。

5 小结

健康教育作为一种干预手段，使家长在新生儿黄疸加重时及时就医。实施新生儿黄疸的健康宣教也是改善服务质量的有效措施，让家长主动配合医护人员早做好婴儿的观察、治疗和护理也是临床服务的有力补充。并能满足不同层次产妇及家属的需要。

［1］ 陈荣华，陈吉庆．儿科学．科学出版社，2005：103

［2］ 孙美农．新生儿高胆红素血症护理因素分析及对策．中华护理杂志，2003．5（7）：408

［3］ 胡秀绢．新生儿母乳性迁延性黄疸的抚触护理研究．河北北方学报（医学版），2007．26卷6期