妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床分析及护理体会

黄尚专

（湖南省妇幼保健院产三科 湖南 长沙 410011）

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的一种疾病，临床表现主要以黄疸和瘙痒为主，此外，还伴有肝酶和胆酸等生化指标异常的情况，容易导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产等情况的发生，围产儿的病死率和患病率较高，已经被相关的专家列为高危妊娠之一［1］，其发病机制还不明确，至今也无有效的治疗药物，近些年来，且发病几率呈现出逐年升高的趋势，由于该病的病理和病因尚不明确，因此，诊断和治疗还较为困难，本文通过对我院于2012年1月到2013年1月收治的60例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象，对以上患者进行回顾性分析，总结该病的护理经验，现总结报告如下。

1 临床资料

选择我院于2012年1月到2013年1月收治的60例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象，其中初产妇55例，经产妇5例，孕周介于18到41周之间，年龄为22－38岁，平均年龄29．5岁，60例患者发病症状均表现出不同程度的皮肤瘙痒，多见于四肢，尤其是脚掌心、手掌、腹部，患者周身常见皮肤抓痕，最早出现抓痕的患者孕周为18周，最迟为41周，所有患者中，有30例患者在瘙痒后出现轻度黄疸，所有患者肝功能经检查均有异常，主要表现为天门冬氨酸转氨基酶（AST）、丙氨酸转氨基酶（ALT）、血清胆汁酶（TBA）不同程度的升高，10例患者伴随轻度的恶心、呕吐、纳差、乏力的现象，以上患者在分娩后瘙痒和黄疸的情况均消失。60例患者中有3例死胎，其中2例为经产妇，由于经济状况的影响未做围产期检查，入院时已无胎心，另1例患者在住院期间发生死胎的情况。本组阴道产24例，剖宫产36例，胎儿宫内窘迫20例，早产30例，产后出血3例。

2 护理方法

2．1 心理和饮食护理：由于妊娠期肝内胆汁淤积症患者均伴随着不同程度的皮肤瘙痒，这不仅严重的影响患者的睡眠，也导致患者出现烦躁、焦虑的心理，尤其是在确诊之后，产妇会因为担心胎儿的安全产生恐惧和紧张的心理，这不利于胎儿的发育。为此，护理人员要与产妇进行沟通，耐心的对产妇讲解相关的知识，缓解患者心中的疑问，培养出良好的医护关系，让患者能够积极主动的配合治疗。此外，要鼓励孕妇按时进食，多食用高维生素、高蛋白、低脂肪，容易消化的食物，少食用刺激性的食物，多食用蔬菜、瓜果、牛奶、豆类等食物，保证营养的摄入。

2．2 产前护理方式：在产前检查的过程中，要主动询问孕妇的症状，如果有皮肤瘙痒，则对其进行监护，对于确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇，进行重点监护，在护理过程中，让产妇明确自我监护的内容和方法，如果在家中发现胎动出现异常，则去医院做进一步检查［1］。本组2例产妇由于经济原因未进行产前检查，2例产妇均有不同程度的皮肤瘙痒，在胎动消失后的2到3d去医院检查，但是为时已晚。因此，必须定期对胎儿进行产前检查。

2．3 分娩期护理方式：对于临产准备阴道分娩的孕妇，要指导其进行间歇吸氧，采取左侧卧位，同时进行母儿监测，观察产程的进程，在破膜后检查羊水的颜色，听胎心的变化，如果发现异常，要第一时间与医师汇报，当产妇进入第二产程之后，要做好新生儿的相救工作，对于预备进行剖腹产的产妇，应该每周更换胃管和导尿管，每天使用碘伏帮助患者擦洗尿道口，记录好产妇24h的颜色、尿量以及性质，定期进行尿培养。在分娩过程中，即时没有胎儿窘迫的情况，也要准备好新生儿抢救药品、气管插管等，准备好供暖箱，以便准确及时的实施抢救工作，本组60例患者中，3例新生儿窒息，占5%，在产后24h要观察产妇阴道出血以及宫缩的情况，并将数据记录，在必要时实施输血，本组60例患者由于使用了有效的措施，产后出血仅仅3例，占5%。

3 结果

60例患者中，阴道产24例，剖宫产36例，胎儿宫内窘迫20例，早产30例，产后出血3例。4例出现新生儿窒息，经过悉心护理，60例患者均痊愈出院。

4 讨论

妊娠肝内胆汁淤积症是一种妊娠期的特定疾病，以肝功能异常和皮肤瘙痒为主要临床表现，可导致早产、死胎、死产、羊水粪染、新生儿窒息，也是导致围生儿死亡的重要因素之一，有关研究表明，妊娠肝内胆汁淤积症的发生于孕妇体内雌激素水平的升高以及过敏体质有一定的关系，因此，必须要做到早诊断、早治疗，并做好护理工作，就可以最大限度的降低围产儿的死亡率以及并发症的发生［2］。

对于妊娠肝内胆汁淤积症产妇的护理工作较多，包括心理护理、饮食护理、产前护理、妊娠期护理等方面，除此之外，由于妊娠肝内胆汁淤积症产妇维生素K的吸收减少，且胆盐分泌不足，凝血功能会发生障碍，容易出现产后出血，因此，可以使用催产素促进产妇子宫的收缩，减少和预防产后出血的发生。此外，在新生儿分娩出之后，护理人员应该根据新生儿的羊水浑浊程度、胎龄评分、Apgar评分情况，使用相应的护理措施，清理新生儿呼吸道的分泌物，做好保暖和吸氧工作，对于Apgar评分小于7分的胎儿要及时采取新生儿复苏的工作［3］。总之，对于妊娠肝内胆汁淤积症患者的护理工作是一项耐心、细致的工作，护理人员必须要本着全心全意为患者服务的原则，将护理工作深入到每一个细节，降低新生儿的死亡率，减少产妇并发症的发生。

［1］ 马文芳，王伟．86例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析及护理［J］．中华护理杂志，2007，06（05）：88－89

［2］ 程志霞，郭靖．妊娠期肝内胆汁淤积症治疗的临床分析［J］．中国妇幼健康研究，2008，04（15）：51－52

［3］ 黄慧英，关红，习斌蓉．系统性健康教育对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的影响［J］．中国民族民间医药，2010，02（15）：15－16