切吸术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的效果分析

赵 岗 沈 华 郭金鸿 方剑锋 蔡 讯

（大理州人民医院放射科 云南 大理 671000）

腰椎间盘突出症在临床上比较常见，主要是椎间盘之内的髓核不同程度向外突出，并导致神经受压迫而引发腰部和腿部疼痛的一种病症。我院即采用切吸术联合臭氧注射方式治疗腰椎间盘突出症，临床显示效果明显。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月－2012年1月我院共收治85例腰椎间盘突出症患者，征得患者同意采用不同的治疗方式，并按治疗方式的不同分为观察组与对照组。观察组52例患者中，男31例，女21例；年龄在24－64岁，平均（42.6±3.4）岁；病程在1个月－26个月，平均（14.7±2.1）个月。对照组33例患者中，男20例，女13例；年龄在23－62岁，平均（41.8±3.2）岁；病程在1个月－24个月，平均（14.3±1.8）个月。所有患者中，7例单纯性下肢疼痛，腰痛伴右下肢和左下肢疼痛以及麻木者分别为32例和36例，10例腰痛伴下肢两侧疼痛。2例L3－4突出，8例L5－S1突出，65例L4－5突出。两组患者在性别、年龄、病程、突出部位以及突出程度等一般资料上比较，差异不具明显性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：所有患者均经CT以及MRI辅助检查，并同时结合临床症状、体征确诊；排除骨性椎管狭窄患者，椎间盘出现骨化以及椎骨严重增生患者。

1.3 设备和仪器：采用飞利浦FD－20数字减影机、国产臭氧发生仪，医用纯氧，进口腰椎间盘旋切系统、臭氧穿刺针。

1.4 方法：观察组：采用切吸术联合臭氧注射治疗。患者取俯卧或侧卧位，铺消毒方巾，数字减影机监视下于患侧（或症状更重的一侧）进行定位，腰部标记预备穿刺途径线，后沿此线于定位的患侧后正中旁开约9－13cm，确定穿刺点，使用8ml利多卡因（0.1%）进行局麻，进针角度约为30－55度，在数字减影机的监视下于穿刺点皮肤行约6mm的切口，先后将扩张套管以及工作套管置入椎间盘，并建立起操作通道，沿此引入穿刺针，注入臭氧混合气体20ml，后将髓核切割器置入，钳碎并取出髓核组织，以0.9%氯化钠注射液500ml进行冲洗，并使用髓核切吸仪反复抽吸，切吸完成。最后再次向患侧椎间盘内置入臭氧穿刺针，抽取臭氧混合气体15ml，注射入椎间盘内。术后必要时椎间盘内留置管2两天重复注入臭氧各20ml，后将导管移除［1］。对照组：单纯使用切吸术治疗，治疗方法同观察组切吸术方法。

1.5 术后处理：术后常规方式使用抗生素预防感染，并于术后3d在腰围保护好的情况下进行适当活动，并开始对腰背肌进行适当的锻炼［2］。术后对所有患者随访6个月，术后3个月时，指导患者逐步开始弯腰动作等腰部适当活动。

1.6 评价指标：（1）参照MacNab的相关评定标准，对两组整体治疗情况予以评价。有效：腰部和腿部有轻度或间歇性疼痛感，可耐受，工作和活动能力趋向恢复，神经根未见损伤现象；显效：腰部和腿部疼痛感基本消失，工作以及活动能力恢复正常，神经根无损伤；无效：腰部和腿部痛感明显，需服用止痛药，工作和活动能力均受限，神经根存在损伤［3］。（2）对两组治疗后的并发症发生情况统计比较。

1.7 统计学方法处理：采用SPSSl5.0统计软件对所得数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2予以检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组整体治疗情况比较：观察组总体有效率92.3%，有效率30.8%，显效率61.5%，无效率7.7%；对照组总体有效率78.8%，有效率36.4%，显效率43.8%，无效率21.2%。观察组较之对照组整体疗效相对更佳，差异性明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组整体治疗情况比较 例（%）

2.2 两组并发症发生情况：观察组出现1例头痛，1例腰痛，并发症发生率为3.8%；对照组出现1例头痛，1例腰痛，2例椎间盘感染，并发症发生率为12.1%，对椎间盘感染经再次穿刺反复冲洗并注射臭氧混合气体后痊愈。两组均未见腹胀和神经根损伤患者。观察组并发症发生率较之对照组明显更低，且并发症状相对较轻，差异性明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症发生情况比较（例）

3 讨论

腰椎间盘突出是临床常见的一种病症，主要表现为椎间盘髓核向外突出造成明显的神经压迫，以单纯性腰痛以及腰同伴有双侧或单侧下肢疼痛和麻木为主要的临床症状。患病后由于神经受到压迫，痛感明显，对患者的正常工作和生活均造成严重的影响，大多患者不能停止使用止痛药，且部分严重者活动以及工作受到严重的限制。及时采取有效措施治疗，通过降低椎间盘内压减轻或解除神经压迫对改善患者病情以及生活质量具有重要的临床意义［4］。

椎间盘突出症当前临床治疗方法较多，但一般情况下，非病情特殊且严重患者不行较大的外科手术，以减轻患者的痛苦，并减少对患者身体的损伤。微创方式治疗，通过将椎间盘内的部分髓核组织移除，以降低椎间盘内压，减少髓核组织向外突出的力度是当前临床认可的治疗方式。切吸术即是采用微创机械减压机理进行的一种治疗方式。切吸术并非将髓核组织的突出部分直接移除，而是通过将椎间盘内与突出部分临近的髓核组织吸除，以最终改变突出髓核的方向达到治疗的目的。切吸术因是微创治疗，对患者身体的损伤较小，但同时，由于需要侵入性操作，且手术视野容易受到限制，一旦不能严格执行无菌操作，或者手术操作过程不当，容易引发椎间隙感染，并致使患者出现明显的腰痛，增加患者的痛苦，且严重影响治疗效果。

臭氧具有明显的镇痛以及抑菌抗感染功效，可通过瞬间的氧化作用于突出的髓核组织，使其脱水干涸，减轻盘内压，并减少炎性介质的释放，改善其对神经根的压迫痛感，起到镇痛和消炎的作用；同时臭氧在氧化后转化为氧气起到营养神经根组织作用，对神经根的粘连以及水肿症状具有明显的改善作用。

本文资料显示，切吸术联合臭氧注射方式较之单纯采用切吸术治疗效果明显更佳，治疗后总有效率相对更高，达到92.3%，切吸术组仅为78.8%；联合治疗组术后并发症发生率为3.8%，切吸术组为12.1%。综合表明，切吸术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症效果理想，对患者安全可靠，具有可重复性，值得临床推广应用。

［1］罗少生，黄新华，王方雄.椎间盘切吸联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.中国实用医药.2009，4（21）：138－139

［2］瞿群威，朱少铭，刘秀建，郑剑波，丁爱萍，王诗才，吴云毅.CT引导下应用不同臭氧注射法及PLD治疗腰椎间盘突出症的对比研究［J］.中国医学影像学杂志.2011，19（01）：1－5

［3］邢建瑞，李艳，郭小燕，崔战军，李小引，苗志国.经皮椎间盘摘除联合臭氧注射与单纯臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.吉林医学.2012，33（32）：6962－6964

［4］李华，黄胜.切吸联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症60例临床疗效观察［J］.西南军医，2011，13（5）：796－798