皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床观察

彭永兴

软组织缺损是手部外伤患者常见的组织缺损，修复治疗对最大限度地恢复患者手部外形和功能具有重要作用。皮瓣移植修复是将其他部位完好的皮瓣移到受创部位，从而加速组织恢复的一种疗法。近年来临床常用的治疗手外伤软组织缺损患者的常用方法，本研究近年来应用皮瓣修复治疗手外伤组织缺损患者取得了较为满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年10月收治的手外伤软组织缺损患者32 例，其中男性25 例，女性7 例，年龄20～53 岁，平均年龄（36±0.6）岁。损伤原因：机器伤13 例，爆炸伤10 例，热压伤5 例，重物砸伤4 例；缺损部位：手指18 例（指腹1 例，指背7 例），手掌9 例，手背5 例。所有患者由受伤至手术时间为30 min～8 h，平均时间（3±0.8）h。

1.2 方法 对所有患者均行皮瓣修复治疗。根据患者具体情况行指根麻醉、臂丛麻醉、局部麻醉或硬膜外麻醉。首先进行创面的彻底清洗处理，若有骨外露现象，应用骨锉将外露的指骨残端锉平，必要时去除碎裂小骨片.根据创面缺损部位、面积以及患者具体情况选择最合适皮瓣，在供区设计制作皮瓣，并选择不同的手术方案：如在髂腹股沟皮瓣修复设计时，皮瓣面积略大于创面，修剪蒂部脂肪；若为带血皮瓣，则应先显露血管蒂；若为手腹壁皮瓣，则应切取皮瓣后遗留创面局部长切口作皮下剥离减张缝合；足背供区植皮或踝前皮瓣覆盖；对于面积过大的患者则需进行植皮供区修复。手术结束后对创面包扎并应用石膏绷带固定，断蒂时间术后4～6 周，术后在医生的指导下进行功能锻炼。

2 结果

本组32 例患者中，13 例患者应用腹部带蒂皮瓣修复，9 例患者应用环指桡侧岛状皮瓣修复，6 例患者应用锁骨下带蒂皮瓣修复，4 例患者应用手指掌侧推进皮瓣修复。所有患者行皮瓣修复后，30 例患者皮瓣顺利成活；1 例患者因皮瓣远端少许坏死，在换药后愈合；1 例患者发生血管危象，探查后成活。最终32 例患者皮瓣均全部成活。对所有患者进行为期12月的随访，患者移植皮瓣无色素沉着，颜色与正常皮肤接近，弹性佳，手部外形恢复良好，可正常屈伸，均可从事原来工作，患者对手术疗效满意。

3 讨论

手是人们从事日常工作的重要操作工具，手外伤性软组织缺损是手部的常见损伤，最大限度地恢复患者的手部功能和良好的外观是手外伤软组织缺损治疗的两大主要目的。临床中传统的方法是行单纯植皮手术，但往往难以成活且治疗困难，而随着显微镜技术的不断发展，皮瓣修复治疗手外伤患者具有操作简单、易掌握且皮瓣成活良好、恢复快的特点，因而被不断应用于临床[1]。

行皮瓣移植的基础在于皮瓣带有血液供应，因而抗感染能力较强，且移植手皮肤色泽变化小，并可承受一定的压力和摩擦[2]。对于手外伤皮肤组织缺损宜及早实施皮瓣修复，以利于手部功能的恢复。临床资料显示，越早对患者进行皮瓣移植修复，手术的清创效果会越彻底，利于组织修复，同时在创伤的早期组织解剖关系较为清楚，因而便于对神经、肌肉等进行修复，利于术后早期的手部功能锻炼[3]。在手术的过程中，皮瓣的选择对手术效果的影响尤为重要，皮瓣的选择应根据患者组织缺损的部位、大小、功能恢复的要求进行合适的选择，并且与术者对修复技术掌握的熟练程度也有具有明显相关性。在对不同部位组织缺损修复时应根据缺损的具体情况和各类皮瓣的优缺点进行权衡，若能选择局部皮瓣修复，则不选择远处皮瓣修复，若可用非主干血管皮瓣修复，则尽量不牺牲主干血管的皮瓣修复[4]。皮瓣切取时应注意皮肤、深筋膜以及血管束三者的连续性，并注意保证皮瓣的血运和回流，以防出现血管危象等并发症，且在皮瓣缝合时密切注意带部的创面不可外露，并使其闭合，皮瓣转移蒂不不能有牵拉、压迫和扭转等现象发生，这些都是保证术后皮瓣成活的重要因素[5]。

综上所述，实施皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损患者是有效、理想的方法，可明显提高治疗效果，值得临床推广。

[1]范启申，王成琪，郭德亮，等.微型皮瓣或组织瓣在手外科修复中应用[J].中华显微外科杂志，2009，22(6)：144-145.

[2]邰宁正，王涛，等.不同皮瓣修复手指末端皮肤软组织缺损282例分析[J].江苏大学学报，2009，l 9(5)：428-429.

[3]庞水发，于国中，刘均墀，等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析[J].中华显微外科杂志，2007，22(7)：104-106.

[4]许祥明，何定锋.任意皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用[J].实用医学杂志，2010，7(7)：120-121.

[5]刘勇，沈毓书，韦绍仁，等.带血管蒂岛状皮瓣肌皮瓣修复四肢软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2008，20(7)：143-144.