妊娠合并外科急腹症68例临床分析

农海珍

妊娠期妇女子宫增大，脏器位置发生变化，激素水平升高，合并急腹症后临床症状及体征不典型，从而难以诊断及治疗[1-2]。妊娠期常见的急腹症包括急性胆囊炎、急性阑尾炎、胆结石等[3]。如何及时诊断及正确处理妊娠合并急腹症，关系到母婴的健康。本研究对本院2009年10月-2010年10月收治的68 例妊娠合并急腹症患者，回顾分析其临床诊断及治疗过程，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者68 例，均为妊娠期妇女，年龄21～35 岁，平均年龄（26.3±4.7）岁。其中外科急腹症发生在中期妊娠的有46 例，晚期妊娠的有22 例。其中合并急性阑尾炎28例、急性胆囊炎的有18 例、泌尿系结石12 例、急性胰腺炎6 例、急性肠梗阻4 例。所有患者经B超检查孕周在17～40 周，试验室检查白细胞计数为（6.8～19.5）×109/L，中性粒细胞百分比（0.86～0.94），临床表现为腹部均有不同程度的腹痛、压痛、跳痛，腹部紧张、发热、恶心、呕吐等。

1.2 诊断标准 妊娠期患者出现转移性固定腹痛，据临床特征、B超确诊为妊娠合并阑尾炎。急性胰腺炎根据患者的临床症状及体征，实验室辅助检查血、尿淀粉酶超过正常值1 倍以上，经B超、CT检查支持急性胰腺炎诊断。根据患者有肠梗阻临床症状及体征，实验室辅助检查腹部X线片可见肠腔液气平面即可诊断为肠梗阻。根据患者有急性胆囊炎、泌尿系结石临床症状及体征，实验室辅助检查B超提示胆囊囊肠壁增厚及可见结石即可诊断为急性胆囊炎、泌尿系结石[4]。

1.3 治疗方法 妊娠合并急性阑尾炎患者，根据患者病情分别行手术切除阑尾或保守治疗。急性胰腺炎患者行胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、抗炎等对症支持治疗。肠梗阻患者行胃肠减压，灌肠等保守治疗或行手术治疗。急性胆囊炎患者行抗炎、补液等对症支持治疗，或于妊娠晚期行剖宫产同时切除胆囊。泌尿系结石患者行保守治疗。

2 结果

68 例患者均经保守治疗或手术治疗后预后良好。行手术治疗患者伤口均Ⅰ期愈合。其中急性阑尾炎手术治疗25 例，占89.3%(25/28)。肠梗阻患者行手术治疗1 例，占25%(1/4)。急性胆囊炎患者13 例行手术治疗，占72.2%(13/18)。分娩方式：剖宫产42 例，顺产26 例。妊娠期合并急性阑尾炎患者，发生1 例流产，其余急腹症患者均未见流产或胎儿死亡出现。

3 讨论

妊娠期急腹症多为合并妇科急腹症或外科急腹症患者。本组中以合并急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻等外科急腹症为主。妊娠期的生理改变使得以上各种急腹症临床症状常不典型，临床误诊率较高。本组通过认真询问患者既往病史，完善各项实验室辅助检查，必要时请其他科室共同协作诊断。68 例患者均获确诊为妊娠合并外科急腹症。在诊断过程中，妊娠解剖生理上的变化对于确诊意义重大，需结合患者具体病情，全面分析方可降低误诊率[5]。

妊娠合并急腹症治疗与普通急腹症治疗有所区别，需要引起临床医务工作者重视。妊娠期合并阑尾炎患者，病情进展迅速，易发展成弥漫性腹膜炎，从而威胁母婴安全[6]。因此，在妊娠期合并急性阑尾炎时，应在确诊后即行手术治疗。对于症状较轻、一般情况较好的患者可采用保守治疗。保守治疗的同时，密切观察患者病情变化，如病情加重时需及时转手术治疗。中期妊娠的手术切口宜选择在右腹直肌旁，若胎儿成熟则可先行剖宫产术，然后在切除阑尾。术后常规应该抗生素防止感染[7]。

妊娠合并胆囊炎或泌尿系结石患者，多可见右上腹突发性疼痛，查体见墨菲氏征阳性，实验室辅助检查可见白细胞总数增加，中性粒细胞百分比升高，谷丙转氨酶升高，B超提示胆囊壁增厚，胆囊变大[8]。本组采用保守治疗，对于病情在较短时间内反复发作的患者行手术治疗。胆囊切除术以右肋缘做切口，术中注意将肝、十二指肠、胃等内脏拉开，防止胆汁向下腹流动而造成的对母婴的危害。

妊娠合并急性胰腺炎患者，多见于妊娠中期，病情变化较重，尤其是出血坏死型急性胰腺炎患者，甚至有导致母婴死亡的危害。临床治疗与非妊娠期相似，给予胃肠减压、补液、保持水、电解质、酸碱平衡等。

妊娠合并急性肠梗阻早期诊断相对困难。妊娠期肠梗阻的腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，肠鸣音减弱等临床症状及体征并不典型，仅B超可见梗阻以上部分肠管扩张迂曲。因此，对于单纯性肠梗阻主张行胃肠减压、禁食、补液、纠正水、电解质紊乱等短期保守治疗。本组1 例患者保守治疗后临床症状及体征未见缓解，有绞窄性肠梗阻出现，及时给予手术治疗后好转。

综上所述，妊娠合并外科急腹症临床特点与非孕期有所区别，易造成误诊。临床医生需在熟练掌握妊娠期生理变化，及时准确诊断妊娠急腹症后，给予早治疗、及时手术，从而降低胎儿及孕产妇的病死率。

[1]徐永宁.34 例妊娠期合并外科急腹症的诊疗探讨[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：129-130.

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[5]米丽邦，吾其坤.妊娠合并急腹症54 例临床分析[J].中华中西医学杂志，2010，8（10）：15-16.

[6]石艳梅，史少东.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].实用医技杂志，2013,20（2）：184-186.

[7]滕召翠.48 例妊娠合并外科急腹症的临床研究[J].求医问药，2012,10（10）：486.

[8]李艳丽.妊娠合并外科急腹症临床治疗分析[J].中国实用医药，2012,7（29）：96-97.