张冬霞
湖北省随州市曾都医院 441300
病历资料:患者,女,22岁。因”停经9个月余阵发性下腹坠胀6小时“,以孕1产0足月先兆临产,于2011年8月31日14时10分入院。入院体检:体温37.2℃,脉搏96次/分,呼吸19次/分,血压 110/70mmHg。血常规示:WBC 11.8 ×10/L,RBC 4.87×10/L、HB 126g/L、PT 12.6s、APTT 28s,心肺听诊未见异常,肝脾肋下未及,既往无病史可记。产科检查:宫高35cm,腹围96cm,宫缩不规律,胎心145次/分,头先露,宫口开大2cm,胎膜未破,头先露“-2”。于9月1日6时出现阵发性下腹坠痛加剧宫缩30~40秒/3-5分,于16时自然破膜,羊水色清,胎心音140次/分,患者突然出现寒战、呼吸急促,无胸闷,宫缩强,无间歇,宫口开大3cm,考虑羊水栓塞,立即静推地塞米松10mg,地塞米松10mg加管,高流量给氧。交代病情,备血,立即手术。术中见子宫下段呈紫蓝色。于16时32分以头位娩出一男活婴。胎盘边缘5cm×5cm剥离面。术中子宫收缩差,出血约500m,予以催产素40u子宫肌层注射,同时静滴20u。米索前列醇0.2mg含服。宫缩好转,关腹。继续在手术台观察发现子宫收缩差,阴道大量涌出不凝固血液约3000ml。切口渗血。行米索前列醇0.4mg塞肛。经阴道双手按压子宫。查血常规示:HB 48g/L、RBC 1.95×10/L、PLT 97 ×10/L、PT 17.2 秒、APTT 43.8 秒。立即在全麻下行子宫次切。创面广泛渗血。陶氏腔置引流管1根。术中输红细胞 8u、血浆1500ml、液体 5600ml、尿量 1400ml,20 时 45分测血压114/70mmHg、脉搏139次/分、呼吸20次/分。转ICU对症治疗。10天后痊愈出院。
羊水栓塞是一种少见且危险的产科并发症。是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环后引起肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等一系列病理改变,是极其严重的分娩并发症[1]。近年的研究认为羊水栓塞的核心问题是过敏,是羊水进入母体循环后,引起的一系列过敏反应,故有人建议将羊水栓塞改名为过敏反应综合征。其主要病因为:羊膜腔内压力过高,血窦开发,胎膜破裂后是其发生的诱因。该患者子宫收缩过强,胎盘早剥,胎膜破裂是其发病诱因。羊水栓塞发生后应立即积极抢救产妇生命。胎儿娩出前发病产者应待其病情稳定后行剖宫产终止妊娠。若第二产程期间发病,在条件允许的情况下阴道助结束分娩。若有产后大出血,应积极采取措施,短时间内无法止血可行子宫切除术,以减少胎盘剥离大面积血窦开发出血,对争取抢救时机有利。
1 丰有吉,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005.