颅底凹陷症患者经口手术后的护理

杨芳 张泽月 胡周静 易显富 孙强

湖北医药学院附属十堰市太和医院 湖北十堰 442000

颅底凹陷症的发病病因复杂［1］，先天性颅底凹陷症发病机制是在个体发育过程中，颅颈交界区域各种发育畸形造成颅底扁平、内翻、齿状突脱位、内陷，小脑扁桃体疝等，从而直接或间接压迫脑干、脊髓，引发各种神经症状的神经脊髓综合症;后天获得的颅底凹陷症多伴是外伤、肿瘤等造成。治疗通常采取手术治疗，可以采用后路后颅窝减压手术、前路经口咽寰枢椎松解复位减压植骨融合内固定术、或者前路+后路联合手术治疗此类疾病。我院骨科2010年9月～2011年7月共收治颅底凹陷症患者12例，均行经口咽入路齿状突切除减压+后路枕颈固定植骨融合术，经过手术治疗及精心护理，所有患者均取得满意疗效，现将其护理报告如下。

临床资料:经X线、CT、MRI检查，参照Chamberlain线标准，结合患者临床症状体征，确诊为颅底凹陷症的病例12例，男5例，女7例，年龄15～42岁，平均28岁。随访3－13个月，平均6个月。本组例病术前主要症状包括头痛、颈痛、四肢麻木、胸腰部束带感、肢体肌力下降、站立和行走不稳、便秘、小便困难等，术前明确经口手术为患者的绝对手术适应症，排除经口手术禁忌症;术后所有患者临床症状均有不同程度改善，疼痛症状完全消失，肢体无力、感觉减退症状体征均有不同程度恢复，大小便功能有明显改善，所有病人行手术后临床症状体征均无恶化或加重，无脊髓、椎动脉损伤、无脑脊液漏、无脑卒中、咽后壁伤口感染、螺钉内固定松动、植骨不融合等并发症。12例患者经手术及康复治疗后均恢复良好，回归社会，生活均能自理。术后护理

生命体征监测及经皮血氧饱和度监测:①术后患者留置气管导管、胃管，咽后壁口腔内放置碘仿砂条、舌体覆盖硫酸镁砂条，患者头颈部保持自然中立位，颈围固定，切忌扭转、过屈或过伸，头颈两旁置沙袋，以防颈部左右移动［2］;为防止患者胃内容物返流，可以颈围保护颈部的同时摇高床头20°～30°。②心电监护仪动态监测血压、脉搏及SP02变化，发现异常情况查找原因及时处理。

保持颈椎稳定性:术后颈围制动，确保颈围制动的有效性，同时注重四肢感觉运动的改变，并与术前对比，重点预防脊髓水肿、椎管内血肿的发生［3］，发现异常应及时报告并处理，必要时可采用头颈胸支具固定，防止术后出现内固定松动，翻身时全身整体协调，采用轴线翻身法，保持颈椎稳定性。

观察脊髓及神经功能:观察患者呼吸模式、频率，评判患者术后肌力、感觉、肌张力、血压、心率，如有异常，及时报告医生查找原因，及时处理。

加强呼吸道护理:患者术中常规行经鼻气管插管，术后妥善固定气管插管导管，观察导管外露长度，严格控制气管插管深度，每班交接外，同时保持气道通畅，气管插管口持续给氧3L/min，每1－2小时吸痰1次，确保分泌物能够及时排出，防止形成痰痂。吸痰时注意观察患者的呼吸频率，节律，口唇颜色及血氧饱和度等的变化。加强气道湿化，湿化液用微量注射泵持续泵入沐舒坦湿化，根据痰液黏稠度调节药物剂量。予异丙托溴氨、沐舒坦、特布他林氧气雾化吸入，每日3次。密切观察患者呼吸，因为脊髓受到压力因手术解除后，可出现不同程度水肿，部分颈髓损伤已有呼吸肌麻痹的患者，颈髓水肿则会抑制更加严重，深夜熟睡时，迷走神经兴奋会加重呼吸肌麻痹，因此夜间谨防呼吸骤停发生，待患者咽喉部，气管，黏膜水肿消退，根据血气分析结果酌情拔管。拔管后仍然需要密切观察患者呼吸、血氧饱和度等有无异常。一般观察1周左右。

加强咽后壁切口及口腔护理:由于手术切口在咽部，要保持口腔的清洁，予洗必泰漱口液6次/d，预防口腔炎症、消肿;表皮生长因子液6次/d，促进咽后壁伤口愈合，同时可以口服甲硝唑预防口腔内厌氧菌感染可能。

饮食护理:由于手术部位的特殊性，不能由口腔进食，一般咽后壁切口愈合为7天，术后7天内经鼻饲胃管供给营养，以保证蛋白和热量的摄入，维持机体代谢平衡，促进患者康复，并做好胃管管道护理，术后第1天常规给予胃肠减压，可有效防止全麻后患者的呕吐物污染咽后壁切口，影响切口愈合。一般术后第2天停止胃肠减压，待患者胃肠功能恢复后开始鼻饲饮食，以清淡、易消化为宜，禁牛奶、豆浆、甜食等容易引起膨胀气食物。7天后患者吞咽动作恢复自如，呼吸平顺，咽后壁伤口愈合，能自行咳嗽可考虑拔出胃管，拔出胃管后24小时进流质饮食，并逐步过度到正常饮食，随后交代患者加强营养，进食高热量高蛋白钙质丰富的饮食，利于术后康复，同时多吃蔬菜、水果、保持大便畅通。

预防术后并发症:①预防术后感染，常规用抗生素5－7天，遵医嘱合理使用抗菌素，遵医嘱按时足量给予抗生素，注意药物的配伍禁忌，严格控制探视及陪护，避免探视人员的进入增加感染机会，多做解释工作取得家属的配合。保持病室清洁，每日用消毒液擦拭地面及物品表面2次。早晚开窗通风，定期做空气消毒;在执行医疗护理时，应严格无菌操作。护士应坚持洗手、戴口罩，特别强调洗手的重要性，做到每项操作前都要洗手，以预防交叉感染;严密观察体温变化，术后1周严密监测体温，术后5－7天体温连续超过38.5℃，需警惕有无切口感染或颅内感染发生［4］。用洗必泰棉球精心地口腔护理后，再用表皮生长因子含漱，操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，及时清除口腔切口渗血和分泌物保持口腔清洁，嘱患者有口水时不要下咽，要吐出来，同时注意观察口腔黏膜的变化。②注意呼吸，如有异常及时报告给医生;同时观察患者四肢皮温、四肢末梢动脉搏动，发现异常，及时报告医生处理。

功能锻炼及术后复查:患者术后第2天开始进行床上四肢手部的功能锻炼，增强肌力，手术10d后戴颈围床上坐起活动，逐渐床边活动，至自己行走，指导患者活动量由小到大，循序逐进。

总之，经口手术治疗颅底凹陷症患者，术后经过以上精心护理，结合术后规范化治疗，术后患者能够获得良好的预后，使患者正常回归社会的可能性大大增加。从而为医学临床护理提供很好的借鉴和指导，具有一定的实践意义。

1 王丽燕，史淑芳.经口咽入路治疗先天性颅底凹陷症围术期护理.实用骨科杂志，2010，16(1):79 －80.

2 黄花妮，刘娟，章凯.经口咽寰枢椎复位钢板系统治疗寰枢椎脱位患者围手术期的护理.解放军护理杂志，2007，24(7):43－44.

3 张子风，殷国勇，余利鹏.20例Hangman骨折的护理［J］.中华护理杂志，2011，46(1):30 ～32.

4 周萍.难复性寰枢椎脱位复位内固定术的围术期护理［J］.护士进修杂志，2009，24(14):1283 －1284.