耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效分析

陈默 苏丽莉

中山大学附属第五医院 广东珠海 519000

分泌性中耳炎(OME)是一种由于咽鼓管感染发生炎症反应，导致患者听力下降和鼓室积液的中耳化脓性疾病。病情进一步发展可以引起语言发育不良和听力障碍。临床上对于分泌性中耳炎首选鼓膜切开置管术进行治疗。既往在行鼓膜置管术时常在头灯或者额镜下进行，但具有照明不足、视野小、鼓膜暴露差等缺点［1］。随着显微技术的发展，耳显微镜逐渐在鼓膜置管术中得到应用，可以提供高质量的放大图像和良好的照明效果，但存在着只能观察物镜正方向结构的缺点。随着在内镜电视监控系统逐渐发展和应用，如今临床行鼓膜置管术多在耳内镜下进行，具有创伤小、手术视野清晰、疗效良好等优点。本次研究旨在对耳内镜下鼓膜置管术对分泌性中耳炎的治疗效果进行探讨。

资料与方法

临床资料:2011 年1 月～2013 年1 月本院共实施鼓膜置管术72 例，共127 耳。其中男性39 例、女性33 例;年龄4 －65 岁，16 岁以下患者54 例(103 耳)、18 例(24 耳)，双耳和单耳发病患者分别为48 例、31 例。患者病程3．5 －32．7 个月，平均病程为6．3 个月。患者在手术之前全部进行耳内镜检查，结果显示光锥消失或缩短，鼓膜呈现琥珀色或淡红色，其中鼓膜膨出、内陷分别为30 耳、97 耳，61 耳可见鼓室腔液平。纯音检测65 例(104耳)，余下的7 例(23 耳)由于年龄太小依次性太差而未做该检查，检查结果显示混合性和传导性耳聋分别为12 耳、92 耳。

手术方法:术前麻醉，成人采取表面麻醉，儿童一般采取全麻。对由于腺样体肥大、鼻孔息肉等原因引起的分泌性中耳炎患者，以治疗解除病因为主。具体操作如下:耳内镜规格为直径为2．6mm、0 度，通过外耳道导入，手术操作全程在监视器下进行。鼓膜切开的方式和位置通过对中耳腔积液和鼓膜内的情况观察来决定，一般为弧形、放射状形式切开，一般位置在鼓膜后下或前下象限。之后将鼓室内部积液排除干净，若积液为胶状或黏稠状可以用地塞米松溶液进行冲洗。之后在切口内放入通气管，确定准确卡在鼓膜切口边缘。手术完毕之后用消毒棉球将外耳道暂封，避免外源性感染。术后对患者随访1 周，对通气情况及气管位置进行观察，术后3 周～1 年对听阈和鼓膜恢复情况进行复查。对于手术后大于6 个月通气管没有脱落的患者，在确认无中耳渗液，并且听阈和鼓膜恢复情况正常后，可以将通气管拔出。

结 果

本次研究的72 例患者置管全部1 次完成，鼓膜和外耳道无明显反应，鼓岬损伤或血肿在外耳道中没有发现。对患者手术之后1 周进行随访，观察发现47 耳存在有少量中耳渗出液，全部患者通气管清洁、通畅。手术之后3 周－4 个月对患者进行随访，没有中耳渗出液情况的发生，通气管固定牢固，患者中仅有6 耳有通气管腔堵塞现象的发生，处理方法为利用耳内镜视更换通气管。手术之后6 个月进行随访，患者中有55 耳鼓膜痊愈，59 耳通气管自行脱落，仅有4 耳出现病情复发，进行二次鼓膜置管术。取其中65 例(116 耳)术后8 －12 个月进行复查，患者鼓膜预后良好，听阈水平显著升高，进行纯音检测听0．5kHz、1．0kHz 和2．0kHz 平均值为20．9dB，气骨导差0 ～8Db，听阈平均升高27dB。

讨 论

分泌性中耳炎在青少年和儿童中有较高的发病率，其主要发病基础为咽鼓管功能出现障碍。导致鼓室内部的形成负压，在该环境中，中耳黏膜内出现静脉扩张，进而增加毛细血管壁的通透性，中耳积液由于血清渗出形成，进而刺激中耳腔内黏膜，引起相应的病理变化。对于分泌性中耳炎临床上必须采取及时有效的治疗措施，及时阻止语言发育不良和听力障碍的出现［2］。

分泌性中耳炎临床治疗分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗主要通过、应用激素、抗过敏抗菌消毒等方法来治疗和控制病情，但实际治疗效果通常不佳，容易出现病情反复恶化，因此临床治疗中不推荐该方法。手术治疗包括:鼓膜切开术、鼓膜穿刺和鼓膜切开置管术。如今临床最常应用在耳内镜下进行鼓膜置管术，该方式具有创伤小、视野清晰、手术精确度高等优点，可以最大程度减少传统术式带来的术后并发症，明显缩短了患者术后恢复时间。本次研究结果可以看出，患者术后听阈明显提高，纯音检测听力水平显著上升，术后由于感染或病情复发进行二次手术的概率明显降低，患者气管自行脱落及耳鼓膜痊愈的比率显著升高。因此可见在耳内镜下进行鼓膜切开置管术具有良好的疗效，值得在临床上继续推广应用。

1 刘斐，陈希久，于晓辉等．红褐林蚁多肽的免疫活性及镇痛、抗感染作用［J］．北华大学学报(自然科学版)，2010(6):549 －552．

2 冯力民，李春颖，佟也芒等．以羊膜为基底的小片状自体结膜移植治疗眼球结膜碱烧伤的实验研究［J］． 北华大学学报(自然科学版)，2008，9(2)．