老年慢性肺心病患者的家庭护理健康指导

孙淑云

（吉林省榆树市医院呼吸内科 吉林 榆树 130400）

老年慢性阻塞性肺疾病临床表现为慢性进展的呼吸困难，多数是慢性支气管炎的结果，又是肺心病、呼吸衰竭的病因。虽然慢性阻塞性肺疾病的病情多在冬春季加重，但往往常年呼吸困难，活动后症状更明显。支气管／肺的慢性炎症一旦进展到慢性阻塞性肺疾病阶段，已不可逆或不完全可逆了，也就是说没有根治的方法了，又不可能常年住院治疗。因此，对于患者来说，掌握慢性阻塞性肺疾病的家庭治疗具有重要意义［1］，良好的家庭治疗不仅有可能减少住院的次数，还有望延缓疾病的进展。

1 家庭氧疗

长期的慢性缺氧影响到全身各脏器的功能，适当的氧疗对维护脏器的功能是有益的。如果呼吸困难还不那么严重，白天可以照常活动，晚上睡觉时可以吸氧。现在的高科技产品制氧机也很简便实用，只要插上电源就可以用了。国内外循证医学研究显示，长期家庭氧疗是唯一能提高慢性阻塞性肺病患者生存率的治疗手段。长期家庭氧疗的主要目的是纠正低氧血症，减少呼吸功以及减轻心脏负荷，延缓病情进展的速度，提高生活质量。尽管家庭氧疗好处多多，不少患者对家庭氧疗知识了解还不够，氧疗也很不规范。伴有以下情况之一者：继发性红细胞增多症；肺心病或肺动脉高压。需要尽早接受氧疗。慢阻肺的患者每日需要吸氧至少15小时才能达到治疗目的；另外特别注意的是一定要低流量吸氧，一般控制在1－3升／分，高于3升／分的氧流量会增加肺性脑病的风险。鼻导管一般每天清洗一次，通常先使用家庭用的清洁剂洗涤，再用清水洗干净后晾干。湿化瓶每日用清水清洗，湿化瓶冷开水一般每天换一次。鼻导管和湿化瓶每周更换1次。压缩氧气筒、液氧灌在使用时要注意远离火源、高温，搬运时要轻拿轻放，防止爆炸。

2 家庭用药

一旦确诊慢性阻塞性肺疾病，不可能治愈，更不可能自愈。这时就需要进行长期治疗。治疗的目的是减轻症状、延缓疾病的进展，提高生活质量。最好的办法是在适当时侯，找一个专家好好交流一下，制定一个长期治疗的方案，坚持医院外治疗。然后定期随访。慢性阻塞性肺疾病的主要病因就是反复的炎症，而且反复的炎症不断加重慢性阻塞性肺疾病的进展。肺部每感染一次，慢性阻塞性肺疾病的病情就会加重一次。所以应当尽可能少感冒。天气变化时注意保暖，避免受凉。但要注意一个误区，并不是穿得越多越好，穿得太多，稍活动就出汗，然后经风一吹受凉即感冒。穿衣服以不感觉、但不太容易出汗为宜。

3 深呼吸练习

慢性阻塞性肺疾的特点是肺功能下降，肺内残气增加，有效肺通气减少，从而影响肺吸入氧和排出二氧化碳。深呼吸可以增加有效通气量，增加氧的吸入和二气化碳的排出。更重要的是通过长期深呼吸练习，可以维护或改善肺弹性功能，可以在一定程度上改善肺功能。具体做法是采用鼻吸口呼，进行深长呼吸，每天早晚各练习1次，每次15到20分钟左右。练习宜身心放松，不可紧张。体质稍好些者还可以配合呼吸操或太极拳练习。慢阻肺患者进行呼吸锻炼也是很有必要的，它不仅可锻炼呼吸肌，改善患者的疲劳、乏力和呼吸困难，提高对体力活动的耐受性，增强体质，使其建立有效的呼吸形态，还可预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害，推迟了呼吸功能不全患者的异常消耗和退行性变，改变患者无力及呼吸困难的症状以及身体的一般情况，使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活，提高患者的生存质量，若能正确选择训练方式并能恰当运用，可以缩短病程，促进患者康复，因此呼吸锻炼是治疗有症状的慢阻肺的重要方法。最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸，它可以增加肺泡的通气面积，增强肺部肌肉的活动量，改善呼吸功能。慢阻肺患者可在早晚的树林或公园含氧量高的地方进行深呼吸，初次做以30个为宜，逐渐适应后可逐量增加。腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量。慢阻肺患者将一手放在上腹部，呼气时手随腹部下陷，并稍加压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹部徐徐隆起。每天3次－5次，每次3分钟。患者在进行腹式呼吸时，还要注意放松全身肌肉。呼气时，要使腹部下陷，并应避免用力。吸气时要鼓腹，时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼气，要稍停片刻。吹笛呼气法也叫缩唇呼吸法，它能有效防止因炎症侵袭而导致支气管的过早闭塞。患者先用鼻吸气一口，然后把嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形，徐徐呼出，随即再重复。做6次后稍停一会，再重做。吸气时宜用鼻腔，空气在鼻腔里被过滤和湿润，便减少了对气管的不良刺激。但是，由于老年人全身功能退化，反应迟钝，咳痰无力，容易反复发作。住院期间积极有效的护理措施及正确的出院健康宣教可明显减少患者的并发症，有效地改善患者的生活质量。

［1］ 李维嘉，唐平等．老年慢性肺心病患者的家庭健康教育研究．中外医疗，2006，2：56