蛇咬伤患者的急救和护理小议

李春梅

（湖南省邵阳市新宁县人民医院 湖南 邵阳 422700）

1 临床资料

1.1 一般资料:2005年－2011年在我院救治的110例典型病例进行研究分析。年龄范围:6岁～67岁；男65例，女45例；治疗时间最短3小时，最长6天；咬伤部位以四肢为主。

1.2 临床表现

1.2.1 通过对110例患者的调查和总结，蛇毒会在很短时间内进入伤者的血液循环系统，伤者于伤后数分钟感染而出现剧烈疼痛，进而会出现红肿胀痛以及明显的麻木感、头痛、头晕和肢体活动受限等表现；经心电图检查心律失常，同时血液检查呈现心肌酶改变，同侧淋巴结肿痛明显，均有不同程度伤口局部组织溃烂、坏死；在较为严重的伤者中可出现胸闷气短以及视线模糊肌肉酸痛呼吸窘迫及肾功能衰竭等全身性症状。

1.2.2 诊断依据:毒蛇咬伤的诊断标准 按1972年全国蛇伤会议制订的标准进行诊断。

1.2.3 CLS的诊断标准:（1）出现全身性水肿；（2）血压及中心静脉压均降低；（3）血液浓缩、低蛋白血症；（4）补充晶体液后水肿更加严重。

1.3 急救与护理

1.3.1 在不知道所咬的蛇是否有毒的情况下都应按照有毒处理。保持伤者在伤后镇静并尽量静止不动以及使伤肢处于低于心脏的水平在救治中有重要的意义。

1.3.2 结扎伤口；是四肢被咬伤，立即使用皮带、布条、手帕、毛巾或绳索等，在肢体伤处近心端环形捆扎，松紧以能阻断淋巴和静脉回流为度；每隔20min放松1min，直到伤口处理完毕和服用蛇药30min后方能解除［2］。

1.3.3 伤口处理:可用3%过氧化氢或1:5000的高锰酸钾溶液来冲洗伤口，有条件的话可用冰或冷水放于伤口周围软组织。在没有条件的情况下可用盐水、清水、肥皂水清洗伤口。伤口冲洗过后以牙痕为中心“十”字切开皮肤以使淋巴液可以流出；在伤后尽量短的时间内将毒液用吸乳器、火罐等吸出，在没有条件的情况下也可用嘴将毒液吸出。可外敷和口服蛇药，例如，可将将季德胜蛇药片调成糊状后敷于伤口5cm外的伤肢肿胀处并口服20片，6小时候再口服10片，在服用蛇药时应依据伤势轻重确定服药剂量和间隔时间。被毒蛇咬伤后应及早就医治疗，静脉注射抗蛇毒血清。在不能确诊是哪种毒蛇咬伤的时候，可以用多价抗毒血清治疗。此外针对不同的并发症应用不同的措施:如使用抗生素达到预防感染的目的，还要确保能量足以维持体内水电解质平衡、采取利尿措施，通过排尿加速血液中毒素的排泄，从而减轻对心肌细胞的损伤。

2 护理

2.1 伤肢护理

2.1.1 为了减少蛇毒素被人体吸收应尽量在最短的时间内结扎。被毒蛇咬伤后，要立即结扎伤口的上部，阻止静脉血的回流，减少毒液的扩散。结扎要争取在咬伤后1－3分钟内完成，且越快越好。除要检查确定结扎部位否合适外，结扎松紧度也是非常关键的。结扎要达到阻断淋巴循环和静脉回流的效果，同时，还要防止因结扎过紧造成下端肢体缺血坏死，每隔并20 min放松1min～2min。

2.1.2 伤口的基础护理。伤口的护理应保证在无菌的条件下进行以牙痕为中心呈“十”字切口切开，切口深度达真皮层，并用生理盐水冲洗伤口使得淋巴毒液能尽量排出，然后用无菌生理盐水湿纱布包扎伤口防止局部感染。

2.1.3 预后护理注意:伤后急救处理的1～3天内应尽量让病人卧床休息患肢保持下垂或水平静止状态。若伤肢出现水肿症状时因其会影响患侧组织神经血供障碍而使得伤口愈合差、坏死时，可给予抬高伤肢15～20度。适当的功能训练可以帮助伤后的康复，但是不宜进行剧烈的活动，切要在患肢水肿消退时方可进行。

2.2 伤者积极调整心态:被毒蛇咬伤后毒素会迅速随血液循环在体内扩散，伤口周围肿胀全身出现疼痛难忍以及中毒症状，一些神经毒素给人体造成的紧张、恐惧、压抑以致出现绝望和濒死感。此时的病人心理极度的脆弱，这就要求护理人员可以沉着冷静的安慰病人，解释病情，稳定病人情绪并保证病人拥有一个良好、安静、卫生的医疗环境，为他们解决后顾之忧，积极配合治疗。

2.3 抗蛇毒血清的护理:抗蛇毒血清能中和蛇毒，并可以使中毒症状不再扩散。抗蛇毒血清的应用最好应在被毒蛇咬伤后20min 30min。

2.4 应严密观察伤者伤势进展。伤者因毒素进入体内会出现呼吸障碍、休克症状，严重的会损伤肾功能、出现昏迷及心搏骤停等症状，因此对病人的护理工作应当更加详密细致，密切观察病人生命体征，配合医生进行血、尿、便常规、心电图及肝肾功能检验等各项检查，一旦发现极重症表现及时通知医生进行抢救。

2.5 合理的饮食护理对病人的康复也有着相当重要的作用。多吃食新鲜蔬菜、水果等清淡的饮食，忌酒戒烟。因为荤食和饮酒只会加速毒液的吸收和扩散。

2.6 预防教育普及:避免被蛇咬伤是可以防患于未然的，医疗常识的普及也可以让人们在被咬伤时能自救，尽量降低被咬伤后的伤害程度。①野外劳动中注意自身保护，在野外深山或草丛中用较长棍棒提前赶走可能埋伏的毒蛇，尽量少夜间活动，并带照明工具。野外活动时穿好防蛇装备。②自救措施.被蛇咬后应保持安静，切勿惊慌、奔跑，伤肢保持静止。用手边随身可用的物品在伤口以上的近心端结扎，有条件的话可用冷盐水或肥皂水冲洗伤口，有小刀等利器，可沿蛇牙痕做“十”字切开后冲洗和吸毒液。③尽快的送往医院接受抗毒血清处理。

3 小结

正确的伤后早期结扎，切开排毒、冲洗伤口可以阻止毒液的吸收和尽量的将其排出。即使经过救急处理，也应尽快把伤者送到医院。如果咬人的毒蛇已被打死，还要把死蛇也带到医院去，以便医生正确诊断，迅速、正确地对症用药。对护理人员责任意识和专业水平也提出了更高要求，要给伤者心理疏导还要提供优质的护理服务，以帮助伤者重返健康。对整个社会而言，重视心理教育和预防宣教等，都是救治成功的关键。

［1］刘明华，文亮，徐世伟，等.毒蛇伤害126例流行病学分析［J］.中国急救医学，2007，27（7）:605－607

［2］陆崇凯，莫善祥，黄章焕.96例圆斑蝰毒蛇咬伤患者心电图观察［J］.蛇志.2001，13（2）:27－28