HS治疗股骨转子间骨折32例分析

张登圣

（玉溪市华宁县瑞仁医院骨科 云南 玉溪 652800）

1 临床资料

本组32例患者中，男11例，女21例；年龄46～88岁，平均年龄73.4岁；左侧9例，右侧23例；高能量损伤（如车祸或跑步伤等）8例。所有病例均有明显的移错位，其中合并有高血压病11例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例，心律紊乱3例，肝功能损伤1例，尿路感染1例。术前常规或胫骨结节牵引，治疗内科疾病，待伤处肿胀明显消退，内科疾病平稳后方行手术治疗，在伤后6－14d内手术。

2 治疗方法

根据患者不同情况选用硬膜外、腰硬联合或全麻不等的麻醉方式进行麻醉。患者仰卧，患髋下稍垫高约5～6厘米，手术中准备C形臂X光机以便观察复位情况的导针打入情况，只有导针打好了位置才能有效地置入鹅头钉。按常规消毒铺巾后，取股外侧大粗隆下纵形切口，充分暴露骨折断，尽量复位达到较为满意的程度后，从大粗隆下缘约2cm左右处为进针点，导针与股骨干成约135度角，因髋下已垫高5～6cm，故前倾角改为导针分床向平行进针，在C形臂监视下让导针距股骨头软骨下约1cm，经确认导针位置满意后用空心钻打孔后，然后接DHS安装程序进行安装钉和板。若转子间有较大碎骨块经复位后不稳定者，可选用接骨螺钉进行固定后再安装DHS钉板。DHS安装完毕后颈经C形臂确认，确认可以后还须作髋关节屈伸活动了解DHS是否稳当，以上均可以后再行冲洗，放置引流管，引流管放置一般不超过72小时。术后次日开始做屈髋屈膝练习，2周开始坐于床边做屈膝练习，4周扶双拐不负重下地，6周患肢部分负重行走，3个月后根据拍片骨折愈合情况逐步负重乃至弃拐行走。

3 治疗结果

所有病例均随诊，随诊时间为7个月～2年，平均11个月，除1例术后半年死于心肌梗塞外，其余均达到骨性愈合。其中髋内1例。鹅头钉尾帽部分退出2例，腘静脉血栓形成1例，伤口感染1例，经治疗痊愈，其余患者功能恢复良好，全部弃拐行走。

4 讨论及体会

股骨转子间骨折以老年多见，故术前应做全面评估手术耐受度及内科疾病，控制好内科疾患，使血压稳定，血糖在8.5mmol／L以下，降低手术风险，提高有效率。我们认为决定此类骨折成败须有5个因素：骨骼质量、骨折类型、复位好坏、所选择的内固定装置、内固定置入的位置等。良好的复位是手术成功的前提，术中复位良好，避免反复置钉导致骨质形成空腔。后内侧骨缺损是导致骨折延迟愈合或不愈合、髋内翻畸形的重要原因。小的骨块复位后稍远离骨折处可不予处理，对大的分离骨块必须给予较好的复位或用拉力螺钉固定，再安放DHS。

股骨转子间骨折术后应掌握早活动，晚负重的原则，一般术后次日在疼痛不严重的前提下就可做屈髋屈膝活动。负重早晚主要取决于患者骨折愈合的情况，主要依据拍片复查，愈合良好后在再重行走。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印钦，实用骨科学，第3版，人民军医出版社，2009年9月

［2］ 胡书华，朱佚，孙华，动力髋螺钉和股骨髋内钉治疗股骨转子间骨折疗效比较，临床骨科杂志，2005，8（6）：545－547

［3］ 叶茂，李俊清，王建国等，股骨转子间骨折的手术治疗分析，中国骨伤杂志，2007，第20卷，第3期：170－172