浅谈急性重症胸外伤68例的救治体会

李 阳

（乐山市市中区人民医院胸外科 四川 乐山 614000）

胸外伤是较常见的外伤，在所有外伤中占第2位，胸外伤易导致严重不良后果，故其诊断和治疗的方法是否正确、及时显得尤其重要，特别是在危重胸外伤的救治工作中，要求的专业水平很高，我院自2009年1月～2011年12月共收治胸外伤360例，其中危重胸外伤68例，占同期胸外伤患者总数的18.9%，本文对危重胸外伤68例分析报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男49例，女19例，年龄8～75岁，平均42.6岁，受伤原因：交通伤21例（30.9%），锐器伤9例（13.2%），高处坠落伤20例（29.4%），其他伤18例（24.5%）。

1.2 损伤的分类及合并伤情况：开放性损伤12例，闭合性损伤47例，胸腹联合伤9例.合并伤：颅脑损伤18例，脾破裂6例，肝破裂3例，肾挫裂伤4例，四肢骨折26例，胸椎骨折6例。

1.3 治疗：胸腔闭式引流56例，颈胸部皮下穿刺排气5例，开胸手术28例，其中肺修补3例，肺叶切除5例，主支气管修补4例，膈肌修补3例，肋间血管及胸廓内乳动脉结扎2例，食管破裂修补2例。合并伤颅内血肿清除4例，脾切除6例，肝修补3例，肾切除1例，椎体减压1例，四肢骨折切开复位内固定12例，气管切开16例，呼吸机辅助29例。

2 结果

治愈60例，死亡8例.死因：ARDS 3例，肺部感染2例，颅脑外伤2例，出血性休克1例。

3 讨论

3.1 开放伤的治疗：保持呼吸道通畅，抗休克，封闭开放的伤口，其中抗休克治疗是抢救成功的首要措施。

3.2 多发伤的处理：早诊断、早处理，对昏迷、意识不清或休克者，除对颅脑损伤的观察外，要排除隐蔽性腹腔内脏器伤的存在［1］，同时要警惕有无泌尿系统及骨骼系统的损伤，位于胸壁“心脏损伤危险区”的穿透伤，应高度警惕心脏损伤的可能，边补充血容量，边快速气管插管后开胸探查，绝不要等待血压回升后再手术［2］。闭合性胸部创伤中心肌挫伤的处理首先要纠正心律紊乱、心力衰竭等并发症。

3.2.1 胸腹多发伤救治：治疗要以拯救生命为原则，在积极抗休克的同时，首先处理致命伤。

3.2.2 合并颅脑伤的诊治：尽快气管插管或气管切开，疏通呼吸道，恢复通气功能，避免窒息，抗休克同时行胸穿或胸腔闭式引流，发现有进行性出血时应剖胸探查，对张力性气胸应立即予以穿刺针排气减压后行胸腔闭式引流，对开放性胸部伤或广泛性胸壁软化，应立即行开放性胸部伤口包扎封闭，置胸腔闭式引流，对胸壁软化区应加压包扎或牵引，必要时应用呼气末正压通气（PEEP）或行胸廓固定术，经初步复苏处理，血流动力学表现仍不稳定，又查不出内出血部位，应想到急性心脏压塞，明确诊断后予以心包切开探查术，因颅内出血或脑挫裂伤造成颅内压增高可导致脑疝，引起呼吸中枢麻痹，心跳停止。因此，一旦血压回升，应尽早使用脱水剂或开颅减压，彻底清除颅内血肿。

3.2.3 肺挫伤的处理：①晶体液在复苏期间应限制在1000ml以内；②当中心静脉压低或血容量不足时，应用胶体；③速尿20mg，2次／日，静脉滴注，连用3～5天，以消除复苏期间晶体潴留；④激素；⑤鼻导管吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2.4 浮动胸壁的处理：恢复胸腔容量，改善通气，减少并发症，达到良好的功能恢复及美观效果。

3.3 多器官脏器功能衰竭的诊治：①保护胃肠粘膜；②恢复胃肠功能；③维持肠道微生态平衡；肾功能衰竭在严重创伤后仍时有发生，在低血容量休克治疗中，要时刻注意保护肾功能［2］，早期防治肾功能衰竭，对胸腔闭式引流或胸腔穿刺治疗后肺仍不张者，及时支气管镜吸痰或气管插管吸痰膨肺，预防肺部并发症，防止发生心、肺功能衰竭。

［1］徐志飞，孙耀昌.270例严重胸部伤治疗分析［J］.中华创伤杂志，2004，（10）：180

［2］张晓明，殷桂林.338例严重胸外伤的救治［J］.中华创伤杂志2009，（4）：242