脑血管狭窄支架治疗的并发症及临床处理措施

雷生锁

脑血管狭窄可导致脑内半球低灌注增强患者缺血性脑卒中发生风险，使患者致死率和致残率上升，在治疗和康复上增加难度，因此，加强对脑血管狭窄重视，探寻临床诊治手段对于提高患者的生存质量和生存率都有积极意义。脑支架治疗作为临床中治疗脑血管狭窄的一种有效手段，效果较好，但是其也伴随着众多临床并发症，处理好并发症是患者生存的保障。本研究对2009年4月-2012年10月入郴州市第一人民医院中心医院治疗的80例脑血管狭窄患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取进行治疗的脑血管狭窄患者80例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过脑血管造影确诊，主要以短暂性脑缺血和脑梗死发作为主，合并症以高血压、糖尿病等为主。其中男47例，女33例，年龄37～79岁，平均年龄（56.9±4.2）岁。

1.2 治疗 术前对患者禁食禁水，进行过敏试验、身体功能检查和血液生化、凝血功能检查，做好备皮工作。术前服用阿司匹林、氯普格雷，准备好手术用器材，术前30min使用苯巴比妥钠注射液肌内注射。对患者实施局部麻醉或全身麻醉，在右侧股动脉穿刺，全身肝素化，行全脑血管造影，根据病变位置和狭窄长度植入支架并进行引导，视患者病变情况选择球囊扩张和置入支架顺序。患者中42例使用了脑保护装置。支架置入结束后，使用造影确定支架张开良好，术中应用肝素生理盐水冲洗导管，监测患者生命体征。术后撤出保护伞、导管等，进行局部包扎，然后病房，3～5h后拔出导管鞘[1]。

2 结果

患者均顺利完成手术，置入支架95个，未出现颅内出血现象。患者支架分布情况：基底动脉15个，椎动脉32个，颈动脉32个，锁骨下动脉16个。共有12例患者发生并发症，占15%。患者并发症发生和处理情况：（1）4例患者术后出现穿刺部位血肿，占5%，1例假性动脉瘤，占1.25%，实施彩色多普勒超声检查之后，进行加压包扎、局部热敷和理疗后顺利康复。（2）发生颈动脉窦反应（心脏停播≥3s或收缩压≤90mmHg）2例，占2.5%，均发生于球囊扩张和支架植入过程中，血压下降应用多巴胺针对患者进行注射，观察血压变化，严重患者加用间羟胺，心率下降使用阿托品，观察心率变化，严重者进行心脏按压加用肾上腺素，患者均顺利痊愈。（3）发生高灌注综合征患者2例，占2.5%，分别发生在椎动脉起始处、基底动脉术后，以癫痫、恶心呕吐为主要表现，应用甘露醇控制患者血压，视情况应用地塞米松和呋塞米静脉滴注，患者症状均消失，1例患者后侧肢体灵活性受影响，恢复欠佳。（4）发生缺血性脑卒中患者3例，占3.75%，分别发生于颈动脉窦反应发生时和行椎动脉切口时，以肢体功能受损和言语障碍为主要表现，对患者行远端血管造影，均为发现血管闭塞，1例患者静脉滴注尿激酶，2例患者应用肝素、阿司匹林和氯吡格雷，治疗后患者肌力有所恢复，其中1例恢复效果欠佳。

术后半年对患者进行跟踪随访，只有1例患者出现中度再狭窄，1例患者出现轻微脑梗塞，无死亡患者。

3 讨论

脑动脉狭窄支架治疗术后并发症的发生与术前准备、术中操作和术后处理有密切关系，预防并发症的发生要做好围手术期治疗、护理工作。穿刺部位血肿是由于术后压迫方式不正确和术中操作不熟练所致，因此要强化操作意识，规范操作，预防发生，处理方面以加压包扎、局部热敷等为主，患者均能顺利恢复[2]。颈动脉窦反应时发生几率最高的怪病发横，主要是刺激动脉引发迷走神经冲动增强所致，可通过术前使用阿托品扥预先加快心率增高血压来预防心动过缓和低血压的发生，临床研究也证实这种措施安全、有效[3]。高灌注综合征是狭窄血管突然解除流量增加所致，会发生血压升高甚至脑出血现象，它与患者脑循环关系密切，可通过控制患者血压进行脱水降颅压等处理保护患者生命安全。置入支架前对患者进行侧支代偿的评估和术中血流的监测可有效防止这种并发症的发生[4]。缺血性脑卒中的发生也较为常见，主要是由于球囊扩张阻断脑动脉血流引发急性缺血，可通过适用脑保护装置降低其危害和发生率，临床报道也对脑保护装置降低栓子脱落、神经性死亡的发生率予以了肯定[5]。

综上所述，脑血管狭窄支架治疗并发症的治疗要从术前、术中预防做起，加强术后护理，以提高患者生存质量。

[1]聂本津，缪中荣，焦力群，等.颈动脉支架置入术后高灌注综合征与侧支循环的临床分析[J].中国脑血管病杂志，2009，6(5):263-266.

[2]李慎茂，缪中荣，朱凤水，等.颈动脉支架治疗颈动脉狭窄的并发症[J].介入放射学杂志，2012，16(5):291-294.

[3]李慎茂，凌峰，缪中荣，等.颈动脉狭窄血管内支架治疗并发症的临床分析[J].中国脑血管病杂志，2011，2(2):56-61.

[4]黄海鹰，李慎茂.支架置入术治疗颈动脉狭窄[J].国外医学：脑血管疾病分册，2010，12(7):501-504.

[5]王细林，陈国华，张继龙，等.脑血管狭窄支架治疗的并发症及其处理[J].国际脑血管病杂志，2011，14(9):689-691.