胆囊壁镜下观察胆囊结石患者的临床研究

姜海东

吉林省九台市人民医院普外科 130500

形成胆囊胆固醇结石的非常关键的环节有肝分泌胆固醇含量过高，胆囊收缩功能降低，造成胆汁淤积。胆囊收缩为胆道排石提供了动力基础，是影响“总攻”排石疗法能否成功的关键因素。所以，改善胆囊收缩功能对防治胆囊结石具有重要作用。

资料与方法

一般资料:本文选择了60 例胆囊结石患者，其中男性24 例，女性56 例，年龄为35 ～78 岁;经B 超确诊，其胆囊壁的厚度小于3mm，通过口服胆囊造影显示出胆囊浓缩功能无异常;对照组20 例健康体检者中男性8 例，女性12 例，年龄为28 ～54岁，不存在胃大部切除史，B 超显示无肝胆异常现象。本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义(P ＞0．05)。方法:①脂餐试验:患者在测试前12 小时内禁食，于第2 天上午8 点开始，接受口服胆囊造影和B超测试;首先进行空腹探查，确定检查位置，并将胆囊的最大长径、横径以及前后径认真记录，且在接受脂肪餐后的30min、45min、60min、90min、120min 分别对其检查;根据0．25 ×宽径×长径×前后径的公式，将不同时间的胆囊体积计算出。②光镜检查:手术后在胆囊哈氏囊、体部、颈部及底部各取1 块，大小约为1cm ×3cm，并放置于含量为10%的福尔马林液中固定，之后进行石蜡包埋，切片以及HE 染色。③电镜:在取材后将其放置于含量为25%的戊二醛溶液中固定，进行环氧树脂的618包埋，以及800A 超薄片和硝酸铅染色。使用型号为H-500 的透射电镜进行观察，在固定后进行逐级脱水，在临界点处干燥喷金，并使用型号为JSM-840 的扫描电镜进行观察。

统计学方法:研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15．0 进行统计学方面的分析，所有组间数据应用χ2检验，相关数据以(¯x±s)表示。以P ＜0．05 代表差异具有统计学意义。

结果

在脂餐试验中有47 例患者的胆囊收缩功能状态良好，且与收缩较差的患者相比，收缩功能良好的患者空腹时的胆囊体积与胆囊残余体积均有显著增加(P ＜0．05)。但两类患者的排空率并无显著差异(P ＞0．05)。

讨论

因胆囊提供了形成胆固醇结石所需要的合适场所，所以胆囊功能对是否会形成胆固醇结石有着决定性的影响，所以，在形成胆石的过程中，对胆囊作用的研究受到了越来越多的关注［1-3］。不管是在胆石形成的早期或是后期胆囊所出现的分泌、吸收以及运动功能发生的改变，都会在胆石形成过程的过程中不同程度、在不同的环节上加以参与。

本次研究通过使用脂餐，初步对口服胆囊造影进行判断，对胆囊收缩好和差的两组患者分别进行B 超测试，显示结果为:胆囊收缩好的患者，其胆囊的空腹体积和残余体积都有显著增加，有约50%的患者出现胆囊壁毛糙、变厚，但其排空率依旧正常;而胆囊收缩差的患者则由于排空率显著降低，残余体积显著增加，胆囊壁肥厚严重［4-6］。镜下观察，胆囊收缩好的患者，其胆囊的上皮细胞出现增生，并且胞浆内黏液颗粒的数量增多，此外，初级和次级溶酶体的数量有所下降，线粒体出现水肿，粗面内质网状态紊乱，另外，通过扫描电镜的观察，发现胆囊上皮细胞的体积不同，出现增生肥大，该上皮细胞的顶端不光滑，看似存在裂痕，且伴有黏蛋白分泌;而胆囊收缩差组的患者，其黏膜皱襞具有不同的深度，很多部位存在脱落、溃疡的现象，平滑肌出现增生肥厚，且伴有大量的间质细胞，患者的上皮细胞存在黏液样的杯状细胞。观察发现，患有胆囊结石的患者不管胆囊收缩情况如何，其残余体积都大于正常组。

由于胆囊内残余体积的增加很可能会在碎石溶石治疗后引起该病的复发，所以，与口服胆囊造影检测胆囊的排空率相比，使用B 超对胆囊残余体积及排空率进行测定更有意义。

1 陈学志．胆囊功能变化与胆石病．国外医学·外科学分册，2010(3):133．

2 张圣道，胡海．胆石非手术疗法的现状及前景．实用外科学杂志，2009，11(3):2-3．

3 杨文轩，徐德征，姚秉礼．胆囊结石患者胆囊黏膜前列腺素、病理改变与胆囊炎、胆石形成的关系．中华实验外科杂志，2008，9(2):149-150．

4 杨洋，黄志强．胆石病时免疫复合物在胆囊沉积的病理意义． 中华外科杂志，2008，30(3):112-113．

5 Van Erpecum KJ，Van Berge Henegouwen GP，Stolk MF，et al． Fasting gallbladder volume，postprandial emptying and cholecystokinin release in gallstone patients and normal subjects．J Hepatol，2010，14(2):194．

6 Pauletzki J，Cieala M，Holl J，et al． Correlation between gallbladder fasting volume and postprandial emptying in patients with gallstones and healthy controls．Gut，2008，34(1):1443-1444．