彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征的效果分析

侯亚男 侯国峰 刘月 邱祥春

1内蒙古民族大学蒙医药学院 058000

2北京二炮总医院血管外科 100088

3吉林市大众医院 132011

4内蒙古民族大学附属医院循环科 058000

锁骨下动脉窃血综合征(SSS)是一种缺血性脑血管疾病，主要是由于大动脉炎及动脉粥样硬化等引起。早期准确诊断和治疗对改善临床预后非常关键［1］。本文回顾分析了28例SSS患者的彩超检查情况，现报道如下。

资料与方法

一般资料:收集2012年1月～2013年8月期间，我院收治的SSS患者28例，其中男18例，女10例，年龄25～78岁，平均为(66.3±4.1)岁。均予以颈动脉以及上肢动脉彩色多普勒超声检查。方法:以美国GE公司生产的Vivid7彩色超声诊断仪进行检查，探头频率为5～12MHz。先进行颈动脉常规彩超检查，再进行上肢动脉彩超检查。主要检查双侧椎动脉(VA)、锁骨下动脉(SA)、肱动脉(BA)、颈总动脉(CCA)的二维图像，并观察血流信号(CDFI)以及脉冲多普勒(PW)频谱形态。动脉颜色均设置为红色，在正常状态下，椎动脉(VA)为红色，且其血流频谱呈现正相血流频谱，如VA血液逆流时则显示为蓝色，且血流频谱方向呈现负相血流频谱。如SA起始部位管腔狭窄率超过70%表示重度狭窄，如显示不清晰并且血流中断，观察到频谱消失，则表示完全闭塞。

结果

二维超声监测结果:本组28例患者中，22例存在SA起始部闭塞，6例为重度狭窄。23例为动脉粥样硬化型，其SA起始部位管腔内存在粥样硬化斑块，并且其管腔呈明显狭窄或者闭塞状，呈不规则斑块，表面不光滑，内部存在不均匀回声，在强回声斑块的后方多存在声影;5例为大动脉炎型，其根景部位动脉壁呈现相对均匀的全层增厚，且SA部位管腔征象不清晰，管腔内存在低等或者中等回声。8例为不完全性窃血，其中，2例为右侧，6例为左侧;20例为完全性窃血，4例为右侧，16例为左侧。

彩超CDFI特征:6例重度狭窄者的SA起始部位血流束显著变细，且血流呈现五彩镶嵌样;22例SA起始部闭塞者的彩色血流完全中断。8例不完全性窃血的患侧VA以及CCA血流呈现红色和蓝色交替出现，患侧的BA血流颜色变化不明显;20例为完全性窃血的患侧VA以及CCA颜色呈现蓝色，且健侧BA血流充盈较好，但颜色相比于健侧更暗淡。

彩超PW特征:SA狭窄部位的PW具有高速湍流频谱，但6例完全闭塞者无明显的血流频谱。8例不完全性窃血患者的患侧VA呈现双相血流频谱，在收缩期时表现为负相血流，而在舒张期时恢复正相血流频谱，患侧的BA血流频谱相比于舒张期健侧反向血流明显减小，且血流速度明显减慢;20例为完全性窃血者的患侧VA血流反向与CCA反向，且表现为负相血流频谱，而其健侧VA血流方向则与CCA同向，并且血流速度较健侧明显增快，此外，患侧的BA血流频谱的外周血管血流特征完全消失，在舒张期时其反相血流完全消失，且具有明显的舒张期正相血流，主要表现为单相低流速以及低阻力的血流频谱。

讨论

SSS多是因动脉粥样硬化以及大动脉炎等引起，多位于左侧SA部位，在右侧SA以及无名动脉中发生也较多。形成动脉粥样硬化斑块时可引起管腔狭窄或者闭塞。VA是SA的重要分支，机体双侧VA主要通过枕骨大孔达到颅内，当SA发生闭塞或狭窄时，可导致AS的压力降低并且较同侧VA更低，健侧VA可通过虹吸作用而穿过基底动脉将血液提供给患侧VA，以缓解患侧的动脉缺血状态，但这将引起脑部以及健侧上肢产生缺血状态［2］。因此，SSS的发生与其自身解剖位置和血流动力学特点等具有紧密关系。

综合本组SSS患者的彩超征象认为，SA的起始部位多存在重度度狭窄或者闭塞，不同病因的二维超声图像不同，狭窄处CDFI多为五彩镶嵌样血流，管腔闭塞处不显示血流信号;狭窄处PW具有高速湍流频谱，在完全闭塞时不显示血流频谱。此外，患侧上肢的BA血流明显异常，但CDFI显示其血流充盈较好，颜色比健侧更为暗淡。不完全窃血时，其患侧BA的血流频谱较舒张期健侧反向血流明显减少，且血流速度明显减慢。SSS患者的症状复杂，具有特异性彩超表现，能够为临床诊断提供可靠信息，且是一种无创伤检查方法，能够重复检查，值得推广应用。

1 张晓红.锁骨下动脉窃血综合征彩色多普勒超声诊断的评价［J］.中国医药指南，2013(14):243-244.

2 诸静其，郝楠馨，张蕾，等.锁骨下动脉窃血综合征的影像学诊断［J］.中国医学计算机成像杂志，2011，17(3):217-221.