经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的治疗体会

高继荣

山西省临县人民医院 033200

男性前列腺增生随着年龄增长发病率逐年上升，患者主要表现为下尿路梗阻症状，目前经尿道前列腺电切术治疗是其最佳治疗手段，现回顾性分析2009年3月～2013年3月在我院诊治的80例前列腺增生患者临床资料，报道如下。

资料与方法

一般资料:选取2009年3月～2013年3月在我院泌尿肛肠外科诊治的80例前列腺增生患者，年龄49～74岁，平均年龄(72.1±2.9)岁，所有患者均经前列腺彩超检测得前列腺重量为 42～79g，平均(67.3±8.1)g。病程4～28年，平均(9.2±3.6)年。所有患者均具有典型的下尿路梗阻症状，其中有34例患者伴有肉眼血尿，72例患者伴有排尿困难，23例伴有尿路感染，12例伴有急性尿潴留。合并糖尿病患者27例，合并心脑血管疾病者31例，合并肝肾功能不全者16例，肛门指检显示前列腺Ⅰ度增生23例，Ⅱ度增生39例，Ⅲ度增生18例。所有患者均行前列腺特异性抗原检测，其中有23例患者前列腺特异性抗原含量超过40ug/L，给予前列腺穿刺活检排除前列腺癌，排除膀胱功能障碍患者。

治疗方法:所有患者均给予经尿道电切术治疗。具体操作如下:首先给予5%甘露醇溶液持续低压冲洗膀胱，选用等离子电切镜，将切割功率调整为110W，电凝功率调整为70W。采用硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，让患者取截石位，常规消毒，铺无菌巾。首先观察患者尿道口情况，如患者尿道口狭窄，应先给予尿道口扩张，然后在膀胱尿道镜直视下观察前列腺情况，尤其注意输尿管开口和膀胱的解剖关系以及膀胱颈到精阜的距离，并根据前列腺各叶增生情况进行电切。如果是中叶增生应给予5点钟和7点钟方向纵行切割;如果是两侧叶增生，根据先两边后中间的顺序进行，应给予12点钟方向切割;如果是三叶增生的患者，则应该在6点钟方向纵行切割，先从中叶切除，后顺时针右半圈和逆时针左半圈进行切割。操作过程中注意边切边将切下的前列腺碎块组织推入膀胱，最后吸出并给予电凝止血，然后用冲洗器冲出切下的组织，术后常规流置三腔气囊导尿管加压止血5～7天，持续用生理盐水冲洗膀胱1～3天。整个过程中密切观察患者各项生命体征变化。

疗效评判标准及观察指标:根据以下标准进行疗效评价:患者生命体征恢复平稳，无后遗症及并发症为痊愈;患者病情明显好转，临床症状明显减轻，体征恢复正常，但有后遗症为显效;患者病情有所好转，生命体征基本恢复正常为有效，患者手术后症状无明显改善或加重为治疗无效。此外还应观察记录手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间等一般手术情况，同时对患者手术治疗后进行国际前列腺状况评分，观察最大尿流率变化。同时观察患者术后并发症情况。术后用干纱布将切除的前列腺组织包裹，过滤后称重并记录。

结果

80例患者均顺利接受治疗，最终痊愈43例，占53.75%;显效25例，占31.25%;有效12例，占15%;无效0例。患者手术时间为48～92分钟，平均为(65.4±12.5)分钟;术中出血量为54 ～148ml，平均(88.3 ±14.7)ml，术中切除前列腺组织重量为7.9 ～37.5g，平均为(28.7 ±4.3)g，术后留置尿管时间平均为(6.6 ±1.7)天，尿管拔除后患者无排尿困难但有尿路刺激征，短期后自动恢复正常。患者平均住院时间为(10±3)天。国际前列腺状况评分为(16.6±4.9)分，最大尿流率为(16.4±5.8)ml/s。所有患者均无前列腺电切综合征发生，其中有5例出现轻度血尿，3例患者出现暂时性尿失禁，2例患者出现尿道狭窄，1例并发附睾炎，给予尿道扩张、止血、抗感染治疗后均痊愈出院。

讨论

良性前列腺增生是男性常见疾病之一，尤其好发于70岁以上老年人［1］。患者主要表现为排尿困难，尿频，夜尿增多，尿流变细等，同时患者通常合并有多种心、肺、脑疾病，而常规手术风险较大，故一般建议采取保守治疗。但保守治疗存在很多弊端，且效果欠佳，患者常需要长期使用尿管或者膀胱造瘘管，容易导致局部感染等多种并发症，且使患者的生活质量明显下降。

目前治疗男性良性前列腺增生的方法很多，如药物治疗、微波物理治疗、激光手术、经尿道电切前列腺术和开放手术治疗等。很多研究表明:膀胱口出口的梗阻严重程度与患者的前列腺增生程度密切相关，消除患者的膀胱出口梗阻可以有效减轻患者的临床症状［2］。但经尿道前列腺电切术，因其手术创伤小，术后恢复快，适应症较广等逐步成为治疗男性良性前列腺增生的“金标准”。但亦有其局限性，如容易诱发前列腺电切综合征，执行较困难等。

采用经尿道前列腺电切手术应注意手术中应该准确地定位切除的位置、深度;同时术中要给予持续冲洗，保持视野清晰，迅速止血，如果患者年龄较大，同时有多种并发症，应注意手术时间尽量短点，避免手术时间过长增加患者手术风险和并发症的发生。该手术的并发症主要有短暂性的尿失禁、尿道狭窄、尿道感染、附睾炎等，但经过抗感染等支持对症处理后患者均可以痊愈。其次还有电切综合征，心律失常、迟发型出血等。应注意术后3个月内让患者合理饮食，多食含膳食纤维较多的蔬菜，保持大便通畅。

本研究中80例患者均顺利接受治疗，最终痊愈43例，占53.75%;显效25例，占31.25%;有效12例，占15%;无效0例，有效率100%。术后留置尿管时间平均为(6.6±1.7)天，尿管拔除后患者无排尿困难但有尿路刺激征，短期后自动恢复正常。所有患者均无前列腺电切综合征发生，其中有5例出现轻度血尿，3例患者出现暂时性尿失禁，2例患者出现尿道狭窄，1例并发附睾炎，给予尿道扩张、止血、抗感染治疗后均痊愈出院。

总之，经尿道前列腺电切手术治疗男性良性前列腺增生手术时间短，术中出血量少，患者症状改善明显，且并发症少，能够有效改善患者的预后，提高患者的生活质量，值得在临床中大量推广应用。

1 吴金光.经尿道前列腺电切术对48例良性前列腺增生症的临床治疗效果［J］.当代医学，2013，5(14):58-59.

2 张翼，梁长春，马建廷.经尿道汽化电切术治疗高龄、高危前列腺增生症86例［J］.河北医药，2010，32(6):708-709.