牙周牙髓联合病变的临床治疗体会

甘波

河南省南阳市口腔医院牙周粘膜病科 473013

牙周-牙髓联合病变(Periodontal-Endodontic Combined Lesions)即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，因此两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。由于牙周及牙髓病变相互影响，临床表现较为复杂，且临床病程较长，治疗效果并不理想，患者预后较差。而临床医生对其病因、珍断、治疗及预后，进行判断觉得非常困难。收集近年来在我科进行牙体牙髓病治疗的患者145例，进行回顾性总结，对其进行不同的治疗方法及效果进行分析，现将体会报告如下。

资料与方法

临床资料:对今年来我院就诊的145例168颗牙进行综合诊治。其中男82例，女63例。年龄26～76岁，患者平均年龄55岁。其中前牙44颗，前磨牙52颗，磨牙72颗。

临床检查:显示牙龈组织有慢性或急性充血，牙周袋深度约为3～6mm，部分有溢脓，叩痛+～++，牙齿松动++，冷刺激或热胶试验激发痛阳性。X线牙片示硬板消失，牙槽骨向根尖水平式吸收。

诊断标准［1］:原发性牙髓根尖周病继发牙周病变或相反;牙周组织慢性破坏，表现为牙龈出血、牙周袋形成、溢脓、牙齿松动、移位和牙周脓肿形成;患牙可由龋齿、牙裂等牙体病，牙髓活力降低或坏死，牙冠变色，X线检查可见根尖部有透影，牙槽骨吸收等改变。

治疗方法:一般原则上，应根据患者情况按照不同种类先后进行牙髓、牙周病的治疗，配合选用安全、可靠和有效的抗生素，包括局部外用、口服或肌肉注射等。①牙髓治疗:对原发性牙髓病继发性牙周病感染病例，首先要彻底治疗牙髓病，采用根管治疗术或塑化疗法。②牙周治疗:包括牙周基础治疗和牙周手术治疗。基础治疗包括龈上洁治、龈下洁治、袋内冲洗上药、调牙合及松牙固定。牙周手术治疗有袋内壁刮治术、根分叉处龈组织切除术及翻瓣术。③综合治疗:牙髓病和牙周病病变程度均较重的联合病变患者，给予牙髓牙周综合治疗。先进行牙髓治疗，有龈瘘用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚烧灼，同时进行牙周病的一般性治疗，必要时进行牙周手术治疗。

结果

成功:治疗后疼痛缓解，临床检查无叩痛，X线检查根充适充，密度好，半年后尖周暗影部分消失。反之则为无效病例。经半年至1年的临床随访，成功160颗，失败8颗，160颗患牙在治疗后，牙周炎症状得到控制，松动度减少或恢复正常，能咀嚼一般食物，效果满意。失败原因主要是不按时复诊，治疗不彻底。

讨论

在牙周炎的伴发病变中，牙周-牙髓联合病变是较常见的由于牙周组织与牙髓组织通过侧支根管、牙本质小管和根尖孔互相沟通。因此，感染和病变可互相影响和扩散，导致联合病变的发生。

牙周与牙髓联合病变有以下临床症状:牙周病变的症状牙龈多有明显的红肿、疼痛，可有溢脓或形成窦道;牙周探诊通常可达根尖区，牙松动，有不同程度的扣痛;牙周病变的症状X线片显示围绕牙周和根尖或根分叉区的广泛阴影;牙髓的活力测试迟钝或无反应，但也可反应正常;牙髓病变的症状:逆行性牙髓炎可表现为典型的急性牙髓炎症状;多根牙的病变可涉及同一个牙的一个或多个根分叉区，可以互不相通货相通。

治疗牙周-牙髓联合病变的原则是:积极处理牙周和牙髓的病灶，彻底消除感染源，尽量保留患牙，是治疗牙周-牙髓联合病变的原则。治疗的主次是以病源主的。若不能确定是牙周病引起还是牙髓病引起，则对死髓牙先做牙髓治疗，配合牙周基础治疗;对活髓牙则先做系统的牙周基础治疗和调牙合，若疗效不佳仍有牙痛者，再进行牙髓治疗。

1 黄晓波，佟秉权.临床治疗牙齿、牙周、牙髓综合症的体会［J］.中国现代药物应用，2009，12(5):324-326.