腹腔镜胆囊切除后的护理体会

冯丽

安徽省第二人民医院 安徽合肥 230041

随着我国科学技术的不断发展，微创手术在临床上得到广泛运用。腹腔镜就是利用摄像系统和一起进行微创手术。由于其具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，在腹部外科手术内得到广泛运用。随着腹腔镜技术的不断创新和发展，已经能够完成多种手术，逐步有替代传统手术的趋势。因此，对腹腔镜手术的术后护理也需要不断探索并规范。现在对我院收治进行LC患者的术后护理状况进行观察分析，现报告如下。

资料与方法

临床资料:本次研究选取我院在2010年10月～2012年10月收治的86例进行了腹腔镜胆囊切除术的患者进行术后护理。其中男性37例，女性49例，年龄为26～72岁，平均年龄为49.2岁。所有患者在手术前进行B超检查，其中有20例患者进行静脉胆道造影(其中显影18例，不显影2例)。86例患者中确诊为胆囊结石的有58例，19例胆囊息肉，9例胆囊炎。

护理方法:①肩部酸痛:肩部酸痛是LC后常见的一种并发症。由于腹腔内残留的CO2全部吸收需要花费2～3天的时间，常常会聚积在膈下间隙并刺激两侧的膈神经，进而引起患者肩部酸痛。在手术前医护人员就应当向患者说明肩部疼痛通常较为轻微，3～5天能够消失，不需要进行特殊治疗，以此来打消患者担心［1］。在手术后要求患者平躺，尽量使患者腹腔内遗留的CO2排净，这样就能够有效降低肩部疼痛发生率。一些肩部疼痛较为严重的患者可以进行按摩，如有必要可以使用镇痛剂进行止痛。②术后疼痛:LC术后疼痛通常发生在上膜、下膜、肩膀或背部，疼痛在24小时内能够明显减轻，术后疼痛通常与腹膜急性扩张引发的小血管撕裂，神经损伤和释放疼痛介质有关。肩部疼痛通常都是由于腹腔内残留了CO2。如果患者感觉疼痛过于严重，可以在排除其他并发症后对患者使用15ml的0.25%布比卡因或使用一些非类固醇抗炎药、镇静剂等［2］。③恶心呕吐:恶心呕吐也是LC后常见的一种并发症。引发恶心呕吐的原因目前还未查明，医疗界猜测可能与麻醉药物、体内残留CO2等物质有关。因此，在术后要及时使患者吸氧，并做好患者心理护理。通常情况下会给予患者胃复安静滴，这样能够有效防止患者呕吐。对于一些呕吐频繁的患者，可以对其使用奋乃静或是氯丙嗪。医护人员需要注意观察患者呕吐时间及持续时间，呕吐物颜色等，同时关注患者是否出现腹胀腹痛等临床症状。④术后出血:医护人员在患者术后应当严密观察患者t、P、R、Bp等体征变化;如果患者腹腔内设置了引流管则需要观察引流管内引流液流量等;此外还需注意患者腹部穿孔位置是否有出血症状或腹胀腹痛等［3］。一旦发现患者存在出血症状需要对其进行及时处理。一般的腹腔内出血就需要再次进行手术，如是腹壁出血则可以使用腹带包扎并进行穿孔缝合止血。⑤胆瘘:医护人员在术后需要观察腹腔内引流液的颜色并观察胆汁是否渗出，是否存在腹膜刺激等。一旦发现存在这种情况，必须及时处理，并且要提前对患者做好心理工作，使患者正确对待疾病并积极配合医护人员的治疗工作。⑥皮下气肿:手术后几小时内或第2天患者可能会出现局部刺痛或胀痛。医护人员在手术后应当尽量将患者腹腔内气体尽量排除，以尽量减少或避免皮下气肿的发生。⑦排尿困难:在手术后如患者出现排尿困难，医护人员应当及时对患者进行解释和心理疏导，告诉患者经常改变体位能够有效解决排尿困难的问题。此外，医护人员也可帮助患者在膀胱区按摩或针刺足三里等［4］。

结果

86例患者中有82例患者成功完成LC手术，其成功率为95.3%。其中7例患者放置了引流管且在手术后两天内拔出。出现并发症患者共22例，多数患者在手术后能够下床活动，住院时长平均为3～4天。患者在进行LC术后护理其并发症症状得到明显改善。在手术后对患者加强护理行为，对患者病情加强观察及时发现并处理并发症的发生有着重要意义。

讨论

LC是一种新兴手术方式，手术后极易出现并发症状，而并发症的发现及缓解需要护理对患者症状进行密切观察，医护人员需要不断加强自身理论知识，这样才能够做好自身本职工作。

LC内脏损伤造成的严重后果主要是由于患者在手术后没有进行及时有效的发现和处理，有时甚至引发严重腹膜炎也无法确诊。医护人员在患者手术后加强对其护理是仔细观察患者病情及其手术后并发症的基础条件。LC手术损伤较小，患者在术后如无明显腹胀腹痛等则不需使用止痛剂。如患者在术后非正常腹胀腹痛，就应当及时报告医生，防止并发症恶化。

检测生命体征对于LC术后患者有着重要作用，腹腔内出血可能造成患者生命威胁，因此医护人员应当在手术后12h对患者生命体征进行严密观察。此外，医护人员应当加强患者的出院指导，例如提醒患者保持伤口清洁，防止伤口出现感染;LC术后患者由于胆囊对脂肪类食物消化能力降低，因此极易发生腹泻。医护人员应当叮嘱患者在术后饮食方面需要选择低脂，易消化食品。在手术后3～6个月消化功能就可逐渐恢复［5］。

1 王巧芳.腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］.中国实用医药，2011，6(7):226-227.

2 马建先.38例腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］.内蒙古医药，2012，9(1):158-159.

3 高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症的回顾及预防［J］.中国医学创新，2010，7(5):67-68.

4 辛玲芳.中药灌肠促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的护理［J］.中华现代护理杂志，2012，13(31):3028-3029.

5 孔令珍.腹腔镜胆囊切除手术前后的护理特点［J］.中国中医急症，2010，19(2):345-346.