子宫内膜异位症临床特征与治疗

张文燕

子宫内膜异位症指子宫内膜腺体或间质细胞出现在子宫腔以外的部位，其主要导致患者出现痛经、慢性盆腔疼痛以及不孕不育等，发生率10%～15%，有逐渐增加的趋势[1]。相关研究学者表示，只有当异位的内膜反复周期性出血，同时出现相应并发症时才认为是疾病，基本上所有女性在一生中都会出现轻度的子宫内膜异位症。笔者选取收治的80例子宫内膜异位症患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月-2012年9月抚州市第一人民医院收治的80例子宫内膜异位症患者，年龄21～37岁，平均（27.4±2.1）岁。所有患者有腹部手术史，其中73例有剖宫产史，7例有畸胎瘤、卵巢囊肿及子宫肌瘤剔除史。发病时间为手术后7个月～11年，平均（2.4±1.1）年。患者出现经期切口瘢痕处胀痛，局部还出现可触及痛性结节或肿块，患者的月经期增大，并且疼痛增加，在月经之后变小或者消失。肿块在触及是质地坚韧，并且有触痛感，其与周围组织边界不清。肿块的形状为单个或者串珠状，皮下异位结节比较浅时呈现出紫蓝色，囊性感。

1.2 检查方法 超声显示腹壁瘢痕后方腹直肌前鞘内低回声包块，其边界不规则，无包膜，内部回声不均，并且大多呈现低回声和夹杂无回声区，患者病灶的直径1.0～2.0cm，平均（1.6±0.2）cm，其与周围组织边界比较清晰。包块病理检查或腹部包块穿刺细胞学检查时提示为含内膜样腺体，内膜间质或含吞噬铁黄素的巨噬细胞[2]。

1.3 治疗方法 所有80例患者在硬膜外麻醉下进行手术治疗，在手术中采用锐性分离法切除病灶，尽量切除病灶和周围组织1cm，累及腹膜者切除受累腹膜以及周围正常腹膜1cm[3]。

2 结果

所有患者进行手术治疗，在治疗后切口愈合比较好，随访4年，未有复发病例。

3 讨论

子宫内膜异位症发病的机制以目前的医疗研究中还不清楚，但是可以明确的是对于不同部位的内异症具有着不同的发病机制。在本次研究的80例患者中，73例有剖宫产史，7例有畸胎瘤、卵巢囊肿及子宫肌瘤剔除史，其主要原因可能为手术操作的过程中将子宫或腹腔内游离的活性内膜及间质粘附在新鲜腹壁切口增殖分化。

在本次研究的腹壁内膜异位症具有非常典型的临床表现症状，主要为：在有妇科手术史，有子宫内膜种植可能的手术史，切口处肿块，肿块的形状大多为单个或者串珠状，皮下异位结节比较浅的时候会呈现出紫蓝色，囊性感，需要与切口感染、异物或转移性瘤结节鉴别，大多数肿块会与月经相伴的周期性疼痛[4]。超声的表现主要为皮下混有无回声的混合性团块，周边轮廓不规则。

对于腹壁切口内异症的预防需要做到：⑴医护人员需要严格的掌握剖宫产的各项指征，做到合理运用，要有效提高妇产科医生的阴道助产技术，并且开展无痛或导乐分娩，从而减少不必要剖宫产术能够有效减少手术后腹壁切口内膜异位症的基本条件[5]。⑵剖宫产以及腹部手术时需要注意保护好切口的，如果出现出血不多的现象说明宫缩比较好，尽可能的让胎盘自娩，胎盘娩出完整时不必常规擦拭宫腔，需要冲洗宫腔的时候提起子宫切口，从而防止冲洗液流入腹腔或者腹壁切口。⑶提倡产后延长哺乳时间，让月经复潮推迟，这对于预防子宫内膜异位症具有一定的效果。⑷可吸收线缝合子宫切口全层的时候，缝线不能穿透子宫内膜层。术者在缝合时需要注意的是不能将腹膜缝入腹壁切口[6]。

综上所述，子宫内异位症的发生与剖宫术中直接种植相关，彻底的手术治疗能够治愈并且有效减少复发。

[1]赵学英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宫内异症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2011，39（2）：76-77.

[2]刘增佑，朱艳宾，王淼，等.巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J].中国妇幼保健，2010，25(31)：4510-4511.

[3]刘萍，余艳红，陈春林，等.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：23-24.

[4]冯妍，刘梦娜，赵兰娣.褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J].医学信息（上旬刊），2011，24(8)：45-46.

[5]刘佑，朱艳宾，王淼，等.巨噬细胞集落刺激因子与妊娠高血压疾病相关性的初步探讨[J].中国妇幼保健，2010，（31)：78-79.

[6]邹容.卵巢子宫内膜异位症300例临床分析[J].当代医学，2013，19（14）：116-117.