结核性胸膜炎临床诊断中经皮胸膜活检的价值意义

韦庆 董玉华 唐毓宜 韦真 邓庭军 刘学冠

结核性胸膜炎是临床高发病症之一，患者临床表现有时缺乏特异性，常规检查效率低，确诊存在一定难度。目前，结核性胸膜炎的诊断主要以病理组织学诊断、影像学和胸腔生化等为主，病理组织学诊断作为典型手段[1]，具有较高的应用价值和安全性。为探讨经皮胸膜活检对于结核性胸膜炎的临床诊断价值，本研究选取2008年1月-2011年9月进行治疗的渗出性胸腔积液患者187例为研究对象进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月-2011年9月进行治疗的渗出性胸腔积液患者187例，纳入研究的187例患者中男124例，女63例；年龄16～85岁，平均年龄为（47±5）岁。

1.2 方法 患者均实施经皮胸膜活检。胸膜活检前，对患者进行血常规、血生化检查和凝血功能、痰结核菌涂片检查、痰TB-DNA等相关检查，并行诊断性胸腔穿刺取胸腔积液送胸腔积液常规、胸腔积液生化（总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶）、胸腔积液TB-DNA、痰TB-DNA、胸腔积液找抗酸杆菌及其他常规检查[2]。根据Light标准确诊为渗出性胸腔积液的病例入选为胸膜活检病例。对患者及其家属做好宣传教育，对于B超定位＞3的患者实施经皮闭式胸膜活检。以2%利多卡因注射液局麻至壁层胸膜。再将带有穿刺针芯的胸膜活检针经皮刺入胸腔，拔出针芯见有液体流出后将钝头胸膜活检针插入套管，将整个穿刺针从垂直位变成与胸壁成30°～45°位，并将套管连同钝头钩针缓慢后退，遇到阻力后左手持钩针紧紧钩住胸膜并固定，右手将套管推入1cm左右，然后将钩针拉出，即可获得活检组织[3]。分别于穿刺点沿肋间隙3、6、9点方向钩取胸膜组织6块送病理检查。活检完毕后，患者给予充分的卧床休息，监测其生命体征，然后进行X线胸片复检。

1.3 诊断标准 临床诊断标准：患者有胸痛、乏力、发热、咳嗽、消瘦、盗汗等症状；活检检查结果有特征性表现；痰或胸腔积液TB-DNA阳性；痰或胸腔积液结核菌涂片阳性；抗结核治疗有效。组织活检病理表现：显微镜下可见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞，外周局部积聚的淋巴细胞形成肉芽肿性炎，伴有或不伴有干酪样坏死[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

187例胸膜活检病例共进行193例次胸膜活检，确诊为结核性胸腔积液77例，结核性胸腔积液的发病率为41.17%（77/187）。77例结核性胸腔积液病例中，经胸膜活检病理诊断为结核64例，其中1例为第二次胸膜活检时确诊；经肺活检、淋巴结活检、痰TB-DNA、胸腔积液TB-DNA检查确诊为结核13例。

在77例结核性胸腔积液中，经皮肺活检病理诊断64例，阳性率为83.11%（64/77）；胸腔积液TB-DNA阳性17例，阳性率为22.07%（17/77）；痰TB-DNA阳性2例，阳性率为2.59%（2/77）；胸腔积液涂片找结核菌0例，阳性率为0%（0/77）。4种检测方法中经皮胸膜活检诊断准确率高，与其他3种比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胸腔积液是临床常见疾病，其中又以结核性胸腔积液为多见。既往诊断结核性胸膜炎多依赖于患者临床表现，胸腔积液常规及生化检查，结合胸部影像学检查结果、痰液检查、PPD等检查方法协助诊断，确诊率低。通常采用排他法排除肿瘤及结缔组织病后，予诊断性抗结核治疗，经诊断性抗结核治疗有效再临床诊断为结核性胸膜炎。

经皮胸膜活检作为胸膜疾病价值较高的诊断手段，对于临床诊治具有重要的指导意义，临床研究结果显示，胸膜活检能够辅助结核性胸膜炎的早期诊断[5]。本组77例结核性胸腔积液，经皮肺活检病理诊断64例，阳性率为83.11%（64/77），与同类文献报道相似[4-5]。且经皮胸膜活检所需器械便宜、操作简单，患者不良反应少，应用性及安全性高。

综上所述，经皮胸膜活检对于结核性胸膜炎的临床确诊具有积极意义，诊断准确率高，应用价值大，安全性高，作为简便快速的临床检查手段，具有较高的推广意义。

[1]吴桂辉，何畏，马瑶，等.胸膜活检在结核性胸膜炎中的诊断价值[J].华西医学，2010，25(8):1412-1414.

[2]刘建锋，徐华，徐小花，等.改良胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].江西医药，2013，44(6):591-591.

[3]段艾昆，何连福.经皮穿刺胸膜活检对胸腔积液的诊断意义[J].临床医学工程，2012，18(2):308-308.

[4]李源，周庆元，房卿.结核性胸膜炎行胸膜活检60例分析[J].航空航天医学杂志，2011，22(3):293-294.

[5]刘凯.老年结核性胸膜炎临床治疗分析[J].当代医学，2011，17(36):111-112.